Hola! Les presento un poco el caso que vi en el consultorio de medicina familiar y les planteo mi duda.
Paciente femenino 72 años, antecedente de linfoma MALT gástrico tratado con quimioterapia en 2012 y un bloqueo de columna a nivel L4-L5 por ciatalgia en 2017.
Consulta para chequear resultados de sus análisis de sangre y refiere desde enero un diarrea de 2-3 veces por semana con deposiciones 2-3 al día.
Lab previo: leucocitosis con predominio neutrófilos y FAL aumentada
Ex físico: Auscultación cardíaca y respiratoria normal, abdomen sin particularidades
Mis dudas son: ¿Cómo es le bloqueo de columna para tratar dolor?
¿Qué otros valores tengo que tener en cuenta para saber si la FAL elevada es de origen óseo o hepático-biliar?
Hola Mate! Los bloqueos nerviosos son inyecciones de fármacos anestésicos, esteroides y/o opiáceos, que pueden realizarse utilizando Fluoroscopía o TC como guía de acceso.
ResponderEliminarEl objetivo del tratamiento consiste en aliviar el dolor e identificar la causa del mismo. Se requiere poco tiempo para que dichos fármacos logren su efecto, pero este es temporario, ya que habitualmente dura solo unas semanas. Para que este alivio sea a largo plazo es necesario estudiar las causas subyacentes y los factores predisponente, con la ayuda de la psicoterapia y la rehabilitación
Hola Matee. Las causas de elevacion de la FAL pueden ser hepaticas (cirrosis biliar primara, colangitis esclerosante primaria, obstruccion de la via biliar, drogas, cirrosis, hepatitis, congestion hepatica, metastasis hepaticas) o causas extrahepaticas (oseas, placentaria, rapido crecimiento pediatrico o daño renal cronico). La mejor forma de estudiar la causa es pedir junto con la FAL,pedir Gamma Glutamil Transpeptidasa (GGT), porque estas, si es la causa hepatica, se elevan juntas. Entonces, si se elevan las 2 juntas, estudia el higado y la via biliar. Si no, es extrahepatico y hay que primero descartar algo oseo como Paget o osteomalacia y estudiar el riñon.
ResponderEliminarReferencias: Cecil Edicion 25
Hola!
ResponderEliminarAgrego un dato con respecto a la FAL para tener en cuenta teniendo en cuenta este caso clínico. Nos faltaría saber mejor de que valor estamos hablando cuando Mateo refiere FAL elevada y compararla con analisis previos tambien
"Los niveles de fosfatasa alcalina también varían con la edad. Los niveles de fosfatasa alcalina son generalmente más altos en niños y adolescentes debido a la actividad osteoblástica fisiológica. Los niveles pueden ser hasta tres veces mayores que en adultos sanos, con niveles máximos en la infancia y adolescencia, coincidiendo con períodos de máxima velocidad de crecimiento óseo. Además, el nivel sérico normal de fosfatasa alcalina aumenta gradualmente desde la edad de 40 a 65 años, particularmente en las mujeres. El nivel normal de fosfatasa alcalina para una mujer sana de 65 años de edad es más del 50 por ciento mayor que el de una mujer sana de 30 años de edad"
Fuente: @Uptodate: Approach to the patient with abnormal liver biochemical and function tests