Consultorio de Medicina Familiar - Dr. Rahiel - Último

Paciente varón de 54 años, Empleado administrativo - . Sedentario. Consulta por control de salud y preocupado por valor elevado



S: "Doctor! Tengo el colesterol Alto!!! que tengo que hacer"


O: BMI 24.5 Tensión Arterial (120-80), Colesterol Total 240 mg/dL


E: Sedentario Dieta con abundantes comidas rápidas.


P: Dieta saludable (evitar comidas rápidas) Agregar ejercicio físico.




Esto es más que nada un comentario acerca de decisiones compartidas.

El paciente en cuestión venía muy preocupado, con la intención de tomar algún tipo de médicación para bajar su colesterol.

En este momento el Dr. Rhaiel abrió la historia clínica y le mostró sus resultados anteriores viendo que habían altibajos siempre rondando estos valores. Le explico los Riesgos y beneficios de tomar estatinas a 10 años y cuales eran la probabilidades. Recomendando realizar ejercicio y dieta eran suficientes para mejorar estos valores sin tomar ningín tipo de medicación.
Al finalizar le dijo que contaba con toda la libertad de elegir cual creía q era el mejor tratamiento... si tomar medicación o realizar la recomendación...

El paciente se tranquilizó y decidió optar por hacer ejercicio y dieta.

Fue un excelente ejercicio de desiciones compartidas!!!!



Muchas Gracias!

Saludos

Consultorio 22/03

Hola, les dejo un caso de mi ultima rotacion en medicina familiar.

S: paciente consulta por control de salud con resultados de estudios

O: Dislipemia en laboratorio

E: Dislipemia

P: Se indica tratamiento no farmacologico inicialmente. Se pasara eventualmente a estatinas una vez acentado el tratamiento no farmacologico.

El paciente consulto por la eficacia de las semillas de chia y el omega 3.

Mis duda es, cual es el grado de evidencia con respecto a las semillas de chia como tratamiento para la dislipemia?

Cual es el grado de evidencia con respecto al Omega 3?

MF18

S: Paciente Femenina de 24 años, oriunda de Chivilcoy, acude a la consulta solicitando un apto físico para poder comenzar el gimnasio. Es estudiante de arquitectura y vive con su hermana de 22 en Capital.

Practicó hockey durante 8 años y sale a correr frecuentemente, por lo que está acostumbrada a realizar actividad física.

Al finalizar la consulta, la paciente relata que desde la época de finales del año pasado los dedos de las manos se tornan pálidos, especialmente al estar en ambientes fríos.

O: BMI 21. TA 110/70. 2 ruidos en 4 focos. Silencios impresionan libres.

P: Se entrega apto físico. Se cita para profundizar sobre la afectación en manos.

Mis dudas son:

¿Qué exámen físico y estudios complementarios deben realizarse para otorgar un apto físico a alguien que acostumbra a realizar ejercicios y a una persona sedentaria?

¿En qué situaciones es correcto pedir una ergometría?

Con respecto a la alteración que presenta la paciente en sus manos, podría tratarse de un fenómeno de Reynaud? ¿Cuál es su etiología? ¿En qué patologías es posible hallarlo?  ¿Es frecuente que ocurra en pacientes como la descripta y en esas situaciones? ¿Cómo deberíamos proceder evaluándola?

Gracias chicosss!

último consultorio

Hola chicos recién salí de consultorio. Les comento, hoy vi a un hombre de 65 años que consultó por un estudio que le habia quedado pendiente.
S. Paciente dice que se fue de vacaciones y quedó pendiente el resultado del estudio de un nódulo tiroideo. Menciona antecedente de 2 nódulos fríos hace 20 años, los cuales fueron extirpados. Durante la consulta también refiere estar preocupado por pérdida de memoria, no se acuerda nombres de calles, actores, películas. Después de un tiempo se lo acuerda pero dice que siente que está empeorando.
Durante la consulta se muestra muy estresado ya que en poco tiempo se tiene que jubilar y no sabe que va a hacer con su vida ni con sus gastos, le preocupa no poder seguir pagando el hospital italiano y tener que pasarse a pami.
O. En la eco de cuello se encuentra un nódulo sólido de 11 cm.
E. Se pide punción con aguja fina del nódulo tiroideo. Y por la queja de los olvidos se le pide una tomografía computada de cerebro, luego se evaluarán que días pactar para realizar alguna prueba cognitiva.
Se le habla de las posibilidades luego de jubilarse, para mantenerse activo y se le recomienda consulta con psicólogo .

Mis dudas son estas :
Ante qué tipo de nódulos está indicada la punción con aguja fina?
y qué piensan del pedido de la tomografía cerebral ante la queja de olvidos? es algo que se suele pedir ante esta queja?

Consultorio medicina familiar

Hola a todos,  paso a comentarles mi último caso en el consultorio de medicina familiar.

S: Paciente femenina de 68 años de edad, consulta por nuevos episodio de crisis de tos seca, escaso moco y dolor torácico. Tratada anteriormente con esquema antibiótico sin respuesta. Antecedente de artritis reumatoide, medicada con metrotexato.  

O: Peso 82kg. Talla: 1,66. IMC: 29 .TA: 120/70mmhg. Sin fiebre.

Examen físico: Auscultación respiratorio: murmullo vesicular disminuido y  presencia de roncus y sibilancias de fin de espiración.

P: Prescripción combinada de corticoide inhalatorio y formoterol a demanda.

Indicación de vacuna antigripal y anti neumococo.

Mis dudas fueron las siguientes: 

1.       ¿Los episodios de crisis de tos seca tienen relación a la medicación para la artritis reumatoide?  ¿Cuáles son los efectos adversos más comunes del metrotexato?

2.       ¿A que grupos de riesgo se recomiendan dar la vacuna anti neumococo?

Consultorio medicina familiar

Hola gente, les comento un caso de mi último consultorio con la Dra. Yon, y les expreso mis dudas.

Paciente femenino de 31 años de edad que consultó a la guardia hace 10 días por presentar dolor epigastrio y acidez, por lo que le recetan omeprazol 40mg uno por día durante 10 días. Lo que la trajo a esta consulta es que terminó de tomar la medicación notando mejorías y quiere saber si seguir con el tratamiento porque todavía le sigue molestando un poco o si debe abandonarlo.

Relata tener alivio de los síntomas gástricos aunque sigue con algunas molestias posprandiales y durante el día. Comenta haber tomado omeprazol 40mg por la mañana durante 10 días y haberse cuidado en las comidas (suspender café, mate, alcohol, frituras). Refiere tomar alcohol 3 veces a la semana al menos 1L de cerveza. No toma AINEs. No refiere ni hematemesis ni melena. HTO y Hb en estudios recientes normales.

Se realiza examen físico abdominal donde no se observan  particularidades.

Se sospecha erosiones del tubo digestivo alto las causales de tales síntomas.

Se continua con la medicación durante 4-6 semanas y se vuelve a citar para ver evolución.

Mis preguntas en este caso fueron: ¿Qué factores de riesgo son tenidos en cuenta a la hora de pedir una VEDA? ¿Siempre es con toma de biopsia?

En cuanto a la ingesta de alcohol, ¿es considerado mucho? ¿Se puede hablar de alcoholismo? ¿Cómo se puede aboradar el tema?

 

Consultorio 15/3

Hola chicos, les cuento sobre un caso que vi el jueves en el consultorio con la Dra. Iara Alonso.

S: paciente masculino de 65 años, diagnosticado hace varios años de Síndrome de Sudek, refiere tener cuadros de dolor agudo esporádicos en la pierna izquierda que lo imposibilita para seguir con su vida normal y lo relata como un dolor insoportable.
En este momento consulta porque tuvo dos entradas a guardia por dolor errático en torso, mano y pie derechos pero no de tanta intensidad como los dolores de la pierna.

O: examen físico sin particularidades.

A:  Se le explica que la enfermedad no tiene cura y que debe seguir tomando la medicación

P: se le indican estudios de rutina, se le aconseja seguir tomando la medicación habitual (bifosfonatos y calcio), y para los episodios de dolor, Dolofrix que lo ha ayudado un poco.

Mis dudas son:
¿ En qué consiste este síndrome y como se diagnostica?
¿ Qué es el ácido zeledronico y para que sirve?
¿Cuáles son las complicaciones de esta enfermedad?
¿Cómo tratar las reagudizaciones?