¡Hola a todos! ¿Cómo están? Les cuento de una paciente femenina de 26 años que vimos ayer con el doctor Carlos García:
S: Refiere diarrea acuosa (aproximadamente 8 deposiciones por día) y dolor abdominal difuso de un mes y medio de evolución con episodios intercurrentes de fiebre.
O: Abdomen blando a la palpación y examen físico normal. No presenta fiebre al momento del examen.
E: La paciente se encuentra bajo tratamiento con amoxicicilina clavulánico hace dos meses por lo que se sospecha de una diarrea de origen bacteriano. Además recibe inyecciones mensuales de secukinumab debido a un cuadro de artritis psoriásica que padece pero impresiona un buen estado general por lo que se descarta diarrea por inmunosupresión.
P: Se decide tratamiento antibiótico empírico con ciprofloxacina y trimebutina y se la cita en un mes.
Otro diagnóstico que planteamos fue diarrea por clostridium difficile. En el caso de padecer esta condición.... ¿Cómo impactaría la indicación de ciprofloxacina? ¿Qué antibióticos se asocian más frecuentemente a este cuadro?
En cuanto a la artritis psoriásica... ¿Cuáles son las principales articulaciones afectadas? ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento con secukinumab? ¿Se pueden usar corticoides?
Saludos!
hola Paula, rspondiendo a tu pregunta acerca de la diarrea asociada a C. difficile encontre los antibioticos son los factores de riesgo mejor conocidos para el desarrollo de diarrea asociada a C. difficile (DACD), a ello debe añadirsse la edad avanzada, la hospitaliazacion, y la existencia de enfermedades de base graves, incluida la inmunosupresion.
ResponderEliminarLos antibioticos mas frecuentes causales de DACD son cefalosporinas, fluoroquinilonas, clindamicina y potencialmente cualquier otro antibiotico.
Los farmacos que se utilizan como primera linea en la DACD son metronidazol y vancomicina.
Metronidazol p.o 500 mg, 3 veces al dia, o 250mg, 4 veces al dia), en caso de estar contraindicado se da vancomicina p.o 125 mg, 4 veces al dia.
Bibliografia: Farreras/ Rozman. Medicina Interna. Vol 2. 18a Ed.
Con respecto a como impactaría la ciprofloxacina en el caso de que la paciente tuviese DACD, no encontré un dato concreto pero dos estudios que leí indican que es poco probable que la ciprofloxacina cause DACD, aunque se han identificado algunos casos asociados exclusivamente con ciprofloxacina.
ResponderEliminarhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1399923
https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/9/6/02-0385_article
Haciendo referencia a tu pregunta sobre artritis psoriásica, la artritis periférica en esta enfermedad puede ser mono-, oligo- o poliarticular, y la afectación es generalmente asimétrica. Es muy característica la afección de las articulaciones interfalángicas distales y un patrón de afección radial; es decir, la participación de diversas articulaciones de un mismo dedo con frecuente preservación de otros dedos de manos o pies. Menos del 5% presentan una artritis grave y destructiva con osteolisis (artritis mutilante) que afecta a las pequeñas articulaciones de manos y pies.
ResponderEliminarLa dactilitis o dedo en salchicha y frecuente presencia de artritis interfálngica, es muy característica de la artritis psoriásica, aunque no patognomónica.
La entesitis se observa en el 30 al 50% de los pacientes y más comúnmente afecta la fascia plantar y el tendón de Aquiles.
Las manifestaciones axiales son el rasgo predominante en muchos pacientes con AP (el antígeno HLA-B27 es el marcador genético de este grupo).
Los pacientes con AP se clasifican según 3 formas clínicas de presentación: oligoarticular, poliarticular y espondilítica.
El SECUKINUMAB se prescribe con el objetivo de dismunuir la inflamación y los sintomas articulares de la AP.
Es un anticuerpo monoclonal humano (IgG1) dirigido contra la IL-17A, una citocina proinflamatoria implicada en la fisiopatología de algunas enfermedades inflamatorias crónicas o autoinmunes. El bloqueo selectivo de esta citocina resulta en la inhibición de la liberación de otras citocinas, de quimiocinas proinflamatorias, y de mediadores del daño tisular, lo que resulta en una reducción de los efectos mediados por la IL-17A.
Los corticoesteroides orales, tales como la prednisona, pueden ser necesarios para controlar la inflamación articular extensa, en dosis bajas. El empleo prolongado de éstos no es recomendable debido a sus efectos adversos: hipertensión, osteoporosis, síndrome de Cushing, cataratas, desarrollo de úlceras estomacales, entre otros.
Bibliografía:
Farreras/ Rozman. Medicina Interna. Vol 1. 18a Ed.
www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/informesPublicos/docs/IPT-secukinumab-Cosentyx-artritis-psoriasica.pdf