Buenos dias! Paso a comentarles un caso que me llamo la atención ñ duante mi rotación en GRANTHAI con el Dr. Saimovici.
S: Paciente de 35 años de edad realiza su primera consulta con el doctor para abandonar el hábito de fumar. Refiere que previamente ya habría intentado abondonarlo por cuenta propia con el cigarrillo electronico pero sin éxito y que anteriormente habría consultado con otro médico pero que en el examen dio una baja motivación. Tambien comenta que quiere empezar un tratamiento de fertilidad para poder quedar embarazada en algun momento por lo que ahora esta más motivada.
O: se realiza interrogatorio. Fumadora de aproximadamente 14-15 cigarrillos por día y tarda aproximadamente 2-3 hs en prender el primer cigarrillo durante la mañana. Se realializa test de motivación .
A: La paciente es una fumadora moderada según la escala y presenta una alta motivación para abandonar el cigarrillo.
P: Se entrega a la paciente una serie de planillas en las que se le pide que complete las ventajas y las deventajas de abandonar el ciegariilo y que complete los momentos en los que más deseo tiene de fumar. Se lo ofrece la posibilidad de unirse a un grupo. Se la cita para dentro de una semana con los resultados de la planilla para discutir juntos las posibilidades de tratamiento farmacologico.
Dudas:
Que se hace cuando un paciente que consulta por querer dejar el cigarrillo tiene una baja motivacion?
Cuales son los posibles esquemas farmacológicos para abandonar el cigarrillo?
Cuales son las interacciones más relevantes?
Saludos!
Hola Nahir, estuve averiguando sobre el tratamiento para el abandono del cigarrillo y los fármacos recomendados como primera línea son: la terapia de reemplazo de la nicotina, el bupropion y la vareniclina. Hay evidencia de que la clonidina y la nortriptilina también son eficaces, pero no se recomiendan habitualmente (son de segunda línea) por sus efectos adversos.
ResponderEliminarLa terapia de reemplazo de la nicotina tiene como mecanismo de acción: los sustitutos nicotínicos proveen nicotina al cerebro, provocando una estimulación de los receptores de forma más segura y manejable. Tienen el efecto de disminuir los síntomas de abstinencia y permitir a la persona que fuma discontinuar el uso de la droga menos abruptamente.
Los tipos de terapia de reemplazo de la nicotina son: parches , goma de mascar, comprimidos de nicotina para chupar, aerosol nasal e inhalador bucal de nicotina. Todos deben iniciarse en la fecha de abandono del tabaco.
EL Bupropion tiene como mecanismo de acción que inhibir la recaptación de dopamina, noradrenalina y serotonina en el sistema nervioso central. De esta manera, aumentaría la concentración de dopamina en el espacio sináptico, siendo este el principal neurotransmisor implicado en la neurobiología de la adicción a la nicotina. El aumento de dopamina provocaría efectos placenteros similares a los que ocurren cuando se fuma, y también una disminución en la intensidad de los síntomas de abstinencia. Cabe mencionar que el bupropion puede retardar el aumento de peso después de la cesación.
Modo de uso habitual: se debe tomar un comprimido de 150 mg de liberación prolongada por la mañana, preferentemente con el desayuno. se debe comenzar a tomar 7 a 14 días antes de la fecha de abandono, ya que demora ese plazo en alcanzar el rango terapéutico.
Tiempo de tratamiento la duración total del tratamiento es de 7 a 14 semanas. no requiere disminución gradual de la dosis. en la práctica, se indica por 8 semanas luego del día de abandono, más los días previos recibidos.
Vareniclina su mecanismo de acción es un agonista parcial de los receptores nicotínicos a4b2, por lo que se postula que tiene efectos agonistas y antagonistas (competitivos). Por el efecto agonista, produce disminución del síndrome de abstinencia; por el efecto antagonista, produce un bloqueo parcial de los receptores y disminuye así el efecto de recompensa o alivio que da el fumar cuando se está en abstinencia.
Modo habitual de uso: se inicia 7 días antes de la fecha de abandono. dosis: 1 comprimido de 0.5 mg con el desayuno los días 1 a 3. 1 comprimido de 0.5 mg con desayuno y cena los días 4 a 7. desde el día 8 (fecha de abandono): 1 comprimido de 1 mg con desayuno y cena. Se inicia paulatinamente porque esto disminuye la incidencia de náuseas y vómitos. Si se presentan estos efectos adversos, puede bajarse la dosis a 0.5 mg con desayuno y cena, ya que la eficacia al año de esta dosis es levemente menor que la de 2 mg al día, pero pueden mejorar los efectos adversos.
Tiempo de tratamiento doce semanas desde la fecha de abandono.
Servicio de Clínica Médica, Programa de Control del Tabaco. Hospital Italiano de Buenos Aires. Correspondencia: javier.saimovici@hospitalitaliano.org.ar URL:http://revista.hospitalitaliano.org.ar
Espero que haya contestado su duda.
Saludos.
Nathalia
Hola Nahir, te contesto las dos primeras preguntas a partir de lo que me explicó hoy el dr. Espinosa también de GRANTAHI.
ResponderEliminarEn cuanto a la primer pregunta el dr. me comentó diferentes estrategias para motivar a los pacientes, pero en la que más hizo énfasis (porque él creía con mayor eficacia en la clínica) fue intervenir y entrarle al paciente por el lado de las preocupaciones que lo llevan a dejar de fumar, en un proceso cognitivo-conductual, es decir que el paciente entienda los beneficios de dejarlo y realice conductas para ello. Por ejemplo, paciente que manifiesta querer dejar de fumar por los riesgos de salud ya que un familiar o allegado sufrió un evento debido al tabaco, recordarle de manera exhaustiva los peligros y comorbilidades que puede producir el mismo de manera tal de "encarrilar" al paciente a que su deseo de dejar de fumar esté más motivado. Otro ejemplo sería paciente que quiere dejar de fumar para educar a su nieto, entonces la acción del médico sería insistirle en dejar el hábito haciendo referencia al hecho que le preocupa al paciente.
En cuanto a la segunda pregunta, me explicó que sólo hay tres fármacos que ayudan a dejar de fumar o que atenúan las ganas de hacerlo. El Bupropion, la Vareniclina y los sustitutos nicotíncos. Los dos primeros con acción bloqueadora de receptores acetilcolinérgicos principalmente, y el tercero con acción estimuladora pero que ayuda a evitar la acción y "el ritual" de fumar. Los tres son eficaces para esta tarea actuando principalmente en los núcleos accumbens y coeruleus. Se puden usar como monofármacos o combinados si fuese necesario.