Hola chicos! Ya termine los consultorios asi que les cuento sobre este último caso que me generó dudas.
S: paciente femenino de 76 años de edad que se consulta por control. Cuando termina la consulta le pide a la médica que le recete "lasix" porque se le termino el suyo. La médica sorprendida pregunta a la paciente por qué toma y quien se la recetó y la paciente le comenta que la tiene en su botiquin hace muchísimos años Y que lo toma cuando se le hinchan las piernas.
O: no se observan edemas de miembros en el momento de la consulta. Se interroga cuáles son los momentos en que la paciente tiene edema y responde que cada tanto y sin ninguna causa o desencadenante en particular. Se interrogan por antecedentes renales, varicosos y cardíacos ante los cuales la paciente responde que no posee ninguno.
E: se sospecha de edema de probable causa venosa
P: se recomienda a la paciente esperar análisis de sangre y orina para verificar la función renal y después de obtener resultados ver como seguir.
Ante la insistencia de la paciente por "tomar alguna pastilla para la hinchazón" , quien además aseguraba que no tenía ningún problema, la doctora (en contra de su voluntad) decide recetar diurex ya que lo considera más leve.
Las dudas que me surgieron fueron las siguientes:
1. ¿Qué es el lasix? Y el diurex? Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones de ambos?
2. Teniendo en cuenta el principio de no maleficiencia, ustedes en el lugar de la médica hubiesen recetado diuréticos símplemente por la insistencia del paciente?
Saludos!
Hola Cachi!
ResponderEliminarEl "lasix" es la presentación comercial de la furosemida y el "diurex" es la presentación de la hidroclorotiazida.
Las indicaciones más frecuentes de la furosemida son:
-edema cardíaco, hepático y renal
-edema agudo de pulmón
-urgencias hipertensivas
-hipernatremia, hipercalcemia e hiperpotasemia
(la furosemida es el diuréico de elección con clearence de cratinina menor de 30 ml/min)
Para la hidroclorotiazida son:
-elección en hipertensión arterial
-edemas cardíaco, renal o hepático
-acidosis tubular renal
-prevención urolitiasis y en osteoporosis que cursan con hipercalciuria
C. Delgado y J. Portoles. Fármacos diuréticos. En: P Lorenzo, A. Moreno, I. Lizasoain, J. C. Leza, M. A. Moro, A. Portolés. Farmacología básica y clínica. 18ª edición. Madrid: PANAMERICANA; 2009. p. 405-418.
FUROSEMIDA está contraindicada en pacientes con anuria y en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al fármaco. La administración de FUROSEMIDA se debe interrumpir durante el tratamiento de la enfermedad renal progresiva severa si ocurre azoemia creciente y oliguria.
Como precaución general hay que tener en cuenta que si se administra en cantidades excesivas, puede producir diuresis profunda con pérdida de agua y electrólitos. Por tanto, se requiere de una supervisión médica cuidadosa y se deben realizar ajustes en las dosis y en los esquemas de dosificación para los pacientes individuales que lo requieran.
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Furosemida.htm
La HIDROCLOROTIAZIDA se contraindica en embarazos (es teratogénica) y lactancia, en pacientes con hipersensibilidad a las tiazidas, anuria, cirrosis hepática, diabetes mellitus e hiperuricemia
http://medicamentosaldia.org/cardiovasculares/diureticos/hidroclorotiazida/