sábado, 17 de marzo de 2018

Consultorio de Medicina Familiar - Dr. Rahiel II


Hola! Les cuento sobre un paciente de mi rotación por el consultorio del Dr. Rhaiel.



Paciente varón de 74 años, Cartógrafo - Docente en actividad actualmente (9hs por día). Vive con la Esposa y un hijo de 20 años apróx. Diabetico tipo II en tratamiento con Metformina/vildaglipina 1000mg/50mg dos veces por día. Actividad física leve (caminata de 20 minutos tres veces por semana)




S: "ultimamente me tomo la presión y estoy en 10/7 y además si estoy mucho tiempo sentado me quedo duro"



O: Obeso (BMI 33), Sin dolor a la palpación en zona lumbosacra, Tensión Arterial (110-70), Diabético Tipo II


E: Paciente realiza dieta hiposódica extrema y pasa muchas horas sentado por desempeño laboral.



P: Incorporar pequeñas cantidades de Sodio en las comidas. Agregar ejercicio físico (yoga, tai chi, etc.) y se sugiere disminuir carga laboral o incorporar "pausas activas" en la tarea laboral.



Dudas!!!

Cuales son los fármacos convinados más habituales para el tratamiento de DBT II?


Cual es la dosis recomendada de NaCl para que no se generen hiponatremias?
Es conveniente que un paciente DBT maneje esta TA?
Que otros ejercicios se podrían sugerir a este paciente para mejorar su flexivilidad?
Que son las pausas activas?



Muchas Gracias!



Saludos
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4 comentarios:

  1. Matiasbalbi18 de marzo de 2018 a las 11:30

    Hola sergio! con respecto a tus dudas encontré, que la mayoría de los pacientes necesitan terapias combinadas para mantener los objetivos glucémicos a largo plazo.
    La combinación METMORFINA-SULFONIUREA es la asociación de antidiabéticos orales con mayor experiencia de uso; sin embargo, no está claro si el efecto que tiene esta asociación sobre la mortalidad cardiovascular y la mortalidad total es distinto del que tienen metformina o las Sulfoniureas (SU) como monofármaco.
    Las terapias de combinación tienen un efecto aditivo y reducen la HbA1c más que la monoterapia.
    En pacientes no controlados con sulfonilureas, la adición de metformina es más efectiva en el control glucémico que continuar con dosis máximas de sulfonilureas.
    La combinación de METMORFINA con ROSIGLITAZONA tiene un riesgo similar de hipoglucemia leve comparado con la monoterapia con metformina.

    La triple terapia oral con una sulfonilurea, metformina y una glitazona consigue mayores disminuciones de la HbA1c que la doble terapia oral con sulfonilurea y metformina o con metformina y una glitazona, si bien se observa también una mayor incidencia de hipoglucemia y mayores aumentos de peso.

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  2. Matiasbalbi18 de marzo de 2018 a las 11:31

    http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_429_Diabetes_2_Osteba_compl.pdf
    https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/type-2-diabetes/diagnosis-treatment/drc-20351199

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  3. Matiasbalbi18 de marzo de 2018 a las 11:50

    La Asociación Americana de la Diabetes recomienda que las personas con diabetes intenten consumir 2,300 mg o menos por día.

    http://www.diabetes.org/es/alimentos-y-actividad fisica/alimentos/que-voy-a-comer/consejos-de-comidas/reducir-el-consumo-de-sodio.html

    Con respecto a la tensión arterial: el tratamiento precoz y mantenido de la hipertensión en los pacientes con DM2
    se asocia a una reducción de complicaciones micro y macrovasculares.
    Como recomendación de grado A, todos los pacientes con DM2 y PAS/PAD persistentemente superior a 140/90 mmHg han de iniciar tratamiento farmacológico antihipertensivo. Y, en general, las cifras objetivo de PAS/PAD en los pacientes diabéticos
    y con hipertensión son < 140/90 mmHg.
    Tras ésta información concluyo que la TA del paciente esta bien.

    http://redgdps.org/gestor/upload/GUIA2016/P23.pdf

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  4. Matiasbalbi18 de marzo de 2018 a las 11:54

    Las pausas activas son breves descansos durante la jornada laboral que sirven para recuperar energía, mejorar el desempeño y eficiencia en el trabajo, a través de diferentes técnicas y ejercicios que ayudan a reducir la fatiga laboral, trastornos osteomusculares y prevenir el estrés.
    Se recomienda a todas las personas que realicen una labor continua por 2 horas o más; trabajos de oficina, trabajos que implican postura bípeda o de pie, o aquella que dedique más de 3 horas continuas de su tiempo a una sola labor, debe parar un momento y realizar una pausa por el bienestar de su salud física y salud mental.
    https://www.hospitalinfantildesanjose.org.co/cuidados-generales/las-pausas-activas-ayudan-a-prevenir-graves-enfermedades

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