Hola chicos, hoy en el consultorio
vi a una señora de 65 años con osteoporosis de -2,4 en la cadera, la consulta
era por control, pero se dio en la charla el tema de que su ginecóloga le había
indicado la toma de vitamina D ya que la tenía en 21 ( valor normal 30). La
médica de familia le explicó que mucho sentido no tiene tomar la vitamina D ya
que la mayor prevención que podía hacer ella ahora era el tema del control de
caídas, ya que ese era más que nada su riesgo.
Es una señora
sana, activa, realiza yoga, se siente bien.
Mi pregunta es la siguiente:
Hay alguna evidencia sobre el papel de la vitamina D en el
desarrollo de la osteoporosis? Estaría indicado en esta paciente?
En cuanto a la toma de
bifosfonatos, la paciente había empezado a tomarla hace unos años también
por indicación de la ginecóloga, pero en conjunto con la médica de familia habían
decidido dejar de tomarla. Una de las razones fue que la paciente se había asustado
por los efectos adversos que una amiga de ella tuvo en la mandíbula y en el riñón
a causa de esta medicación. La doctora por su parte hizo mención de que la toma
no está indicada en pacientes menores de 65 años. Igualmente en esta consulta se
le mandó a hacer otra densitometría y dependiendo de los resultados se
evaluaría nuevamente comenzar o no con los bifosfonatos.
Mi pregunta es: cuándo se
le indica bifosfonatos a los pacientes con osteoporosis? Que tan prevalente son
los efectos adversos?
S. Mujer 65 años consulta por control. Comenta que la ginecóloga le recomienda tomar vitamina D.
O. laboratorio. Vitamina D 21
TScore de cadera. -2.
Paciente en buen estado. Activa.
P. Se recomienda discontinuar vitamina D. Se pide densitometria para luego evaluar el uso de bifosfonatos.
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarHola male! etuve leyendo un poco sobre la osteoporosis y la necrosis mandibular porque no es la primera vez que escucho que alguien se asusta por ese efecto adeverso.
ResponderEliminarPrimero te cuento que los bisfosfonatos son las farmacos mas u tilizados para las osteoporisis, generalmente por via oral. También se utilizan en procesos malignos, siempre por vía intravenosa y con dosis muy superiores a las que se requieren en la osteoporosis.
Por lo tanto podemos diferenciar dos grupos de pacientes tratados con Bf:
Por un lado, pacientes con OP o enfermedad de Paget que van a recibir tratamiento generalmente oral (y si es intravenoso, a dósis muy inferior a la utilizada en oncología).
Por otro lado Pacientes con metástasis óseas, cáncer de mama, hipercalcemia tumoral, mieloma, etc., con tratamiento generalmente
intravenoso y a dosis muy superior a los pacientes con OP, siendo
importante además el carácter maligno de su enfermedad de base.
Lo que lei en un trabajo es que en el año 2003, se describe la osteonecrosis mandibular, confirmándose posteriormente su relación con el uso de bifosfonatos. La mayoría de casos descritos, son
pacientes con proceso maligno de base y con tratamiento intravenoso (entre 3 y 11 casos por cada 100 tratamientos). Son escasos los descritos en pacientes con osteoporosis, calculándose un riesgo de un caso entre diez mil y cien mil tratamientos.
Si bien el porcentaje es bajo, sabemos que para la persona que e toca es el 100% por lo que esta bueno que el paciente tenga el derecho de elegir si tomarlo o no, sabiendo cuales son los riesgos.
Fuente: Riesgo De Osteonecrosis Mandibular En Pacientes Con Osteoporosis. Revista de la SVR. Actualidad cientifica.