Hola chicos! Les comento un caso que vi hoy.
Paciente femenino 38 años, con antecedentes de dolores musculares en región cervical y MMSS y cefalea que cede con AINES
Refiere dolor a nivel cervical derecho de tipo tensional de frecuencia una vez por semana que calma con ibuprofeno y que se irradia al hemicraneo derecho comprometiendo también zona ocular derecha, a veces acompañado de mareos y nauseas.
Al examen físico se observa correcta alineación de columna vertebral y leve contractura muscular a nivel escapular-cervical. Movimientos cervicales no remedan dolor referido.
El relato del dolor, su irradiación y su frecuencia impresionan migraña sin aura. Sus antecedentes y estos nuevos dolores musculares hacen pensar la posibilidad de una fibromialgia.
Se indica AINES (naproxeno-no recuerdo dosis-) y se recomienda realizar actividad física. Se vuelve a citar para controlar dolores e indicar, en caso de ser necesario, amitriptilina.
Preguntas: ¿Cómo se hace el diagnóstico de migraña? ¿Cómo se trata? ¿Es más frecuente en mujeres de mediana edad?
¿Cómo se hace un diagnóstico de fibromialgia? En caso de obtenerlo, ¿se recomienda terapia?
Hola Mate!
ResponderEliminarEl diagnóstico de la migraña es fundamentalmente clínico. La International Headache Society estableció los siguientes criterios diagnósticos:
-Ataques repetidos de dolor de cabeza que duran entre 4 y 72 horas en individuos cuyos datos de la exploración física son normales, con exclusión de otras probables causas y ademas:
-Al menos dos de los siguientes: Dolor unilateral, dolor pulsátil, Agravamiento con el movimiento y/o intensidad moderada a grave.
-Al menos uno de los siguientes: Nausea/Vómito y/o Fotofobia y fonofobia.
Además de estos criterios existen otros signos y síntomas como la presencia de auras que aunque ocurren en un 15% de estos pacientes pueden ser de utilidad en el proceso diagnóstico. Estas pueden ser perturbaciones visuales como destellos o escotomas, parestesias, paresia unilateral y disfasia.
En cuanto al tratamiento es importante tener en cuenta medidas no farmacológicas como ejercicio regular, sueño reparador y evitar o disminuir el consumo de cafeína y alcohol. También se recomiendan técnicas para reducir la respuesta ante el estrés como yoga, meditación e hipnosis.
En cuanto a las medidas farmacológicas tenemos tres grandes grupos que han demostrado eficacia: antiinflamatorios, Agonistas del receptor 5-HT (triptanes) y antagonistas del receptor de dopamina.
La elección de uno u otro depende de la gravedad del cuadro. Una herramienta útil para evaluar la magnitud y la discapacidad que genera en el paciente es el cuestionario MIDAS (Migraine Disability Assessment Score) que tiene en cuenta los dolores de cabeza en los últimos 90 días y como afectan las actividades laborales e interpersonales del paciente.
En el caso de las migrañas leves se prefiere como tratamiento abortivo la aspirina o el paracetamol. En los casos mas graves se puede acudir a los tripanes y AINES más potentes como ketorolac.
En cuanto a la prevención de los ataques migrañosos la American Academy of Neurology recomienda el uso de beta bloqueantes y drogas antiepilépticas como valproato de sodio o topiramato con un grado de recomendación A.
Espero haber sido de ayuda, saludos!
Fuente: McGraw-Hill Medical. Harrison Principios de Medicina Interna, 19e.
Eliminarhttps://americanheadachesociety.org/wp-content/uploads/assets/EMBARGOED_AAN_Migraine_Guidelines_Press_Kit.pdf
Hola Mate! El tratamiento para la migraña se divide en un tratamiento para la cefalea migrañosa aguda y la prevención de ataques de migrañas posteriores.
ResponderEliminarEl tratamiento agudo de una crisis leve se logra con un analgesico, por ejemplo Paracetamol (650-1000 mg) o AINE (AAS 900-1000 mg; ibuprofeno 1000-1200 mg; naproxeno 500-825 mg; ketoprofeno 75 mg).
Si las cefaleas migrañosas son moderadas a intensas, deben realizarse tratamientos antimigrañosos especificos, como los Triptanos (sumatriptán, zolmitriptán, rizatriptán), Ergotamina o Isometepteno.
La combinación de sumatriptan y naproxeno puede ser mas beneficiosa que su administración como monoterapia.
Para las crisis muy graves, habitualmente es eficaz la dihidroergotamina (1mg SC o 0,5 EV), aunque generalmente se requiere un antiemético (prometacina, 25 mg) antes de su uso endovenoso.
Los opiáceos orales no deberían utilizarse para las cefaleas crónicas recurrentes, aunque a veces son la única opción durante el embarazo o en pacientes con patologías vasculares graves. Entre sus efectos adversos cabe destacar una posible dependencia y cefalea rebote.
Es importante evitar el abuso de analgésicos y opiáceos, ya que su uso excesivo puede producir una migraña crónica en individuos susceptibles.
Ademas, el tratamiento precoz es mas beneficioso con respecto a la evolución de los síntomas que el tardío.
Los barbitúricos con cafeína y AAS no han sido eficaces en ensayos clínicos controlados, pero pueden ayudar a pacientes concretos que no pueden utilizar otros fármacos antimigrañosos específicos.
El tratamiento preventivo se recomienda cuando las cefaleas interfieren en las actividades diarias durante tres dias o mas al mes, cuando son intensas o prolongadas o si la migraña se acompaña con acontecimientos como un infarto cerebral.
Entre las opciones profilácticas se incluyen: BB (B bloqueantes), BC (bloqueantes cálcicos), AINES, antidepresivos triciclicos, valproato y topiramato. Reducen un 50% la frecuencia de migraña, en comparación con el placebo. La acupuntura y la biorretroalimentacion se han utilizado con éxito. La inyección de toxina botulinica A también es eficaz para la profilaxis de la migraña crónica.
Cecil Tratado de Medicina Interna. Vol. I. 25a Ed. Barcelona: Elsevier; 2017.
EliminarHola Mateo, en respuesta a tu pregunta sobre diagnóstico de fibromialgia encontré que éste es clínico según el American College of Reumathology , propuso para su diagnóstico únicamente la presencia de dolor difuso de más de 3 meses de evolución y sensibilidad al dolor aumentada a la palpación digital en al menos 11 de 18 localizaciones anatómicas propuestas (si entras al link que esta mas abajo hay un dibujo con las localizaciones). La presión digital debe ejercerse con una fuerza aproximada de 4 kg, que en la práctica equivaldría al momento en que cambia de coloración subungueal el dedo del explorador.
ResponderEliminarLa fibromialgia se presenta característicamente con DOLOR DIFUSO GENERALIZADO y otros síntomas como rigidez matutina o tras reposo, dolor de tipo mecánico, alteraciones del sueño, fatiga, cefalea tensional, parestesias, intestino irritable, síntomas genitourinarios, entre otros.
No existen pruebas complementarias ni datos radiológicos que apoyen el diagnóstico, siendo la normalidad de las mismas un apoyo más al realizar el diagnóstico. Aun así, deben realizarse una serie de pruebas con el fin de realizar el diagnóstico diferencial correctamente; estas deben ser: hemograma completo, bioquimica sanguínea (calcio, enzimas musculares, anticuerpos antinucleares, factor reumatoideo), velocidad de sedimentación globular, hormonas tiroideas.
El tratamiento no farmacologico se basa en diferentes medidas: conductuales, de sobrecarga, eliminar la aparición de factores exógenos como frío, humedad, sobrecargas posicionales y situaciones de estrés, siendo las técnicas más empleadas en combinación con los fármacos las siguientes: ejercicio físico, valoración psiquiátrica, electromiografía (EMG) biofeedback, programas de modificación del comportamiento, terapia cognitivo-conductual, acupuntura, infiltración de los puntos dolorosos.
Tratamiento farmacológico: para el dolor se pueden dar AINES, paracetamol, opioides o Analgésicos de acción central como el tramadol.
Para los trastornos del sueño se recomiendan mediad de higiene del sueño y en caso de no controlarse con estas se puede dar Benzodiacepinas tradicionales. Los antidepresivos sedantes tales como los fármacos tricíclicos frecuentemente son de gran utilidad, comenzando con dosis muy bajas tales como media pastilla de 10 mg de amitriptilina, nortriptilina o doxepina.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462004000700005