Hola a todos, les comento la paciente que vi
hoy en el consultorio.
S: Paciente femenino de 56 años de edad, viene
a control de salud, refiere menopausia sintomática, torfuradas
recurrentes. Consulta por insomnio y deseo de realizar chequeos cardiológicos y
densitometría ósea ya que nunca en su vida se ha realizado y por su edad teme
tener algo.
O: Se observa que la paciente esta angustiada por su menopausia que empezó desde
hace un año, refiere que duerme en otro cuarto para no molestar a su marido con
sus calores e insomnio. La paciente comenta que, ya hace varios dias seguidos,
toma media pastilla de benzodiacepina y durmió mejor, pero consulta por miedo
de tomarlas sin prescripción médica.
Tensión arterial 120/70mmhg Peso. 67 kg Talla
. 1,66 IMC: 23
Examen
físico normal.
Auscultación cardiaca sin particularidades.
A: Insomnio por estrés laboral y menopausia sintomática.
P: Se recomienda a la paciente dosis bajas de
Zolpidem. Se solicita turno en 5 días
para control de la medicación.
Mis dudas son las siguientes:
1: ¿Cuál es la diferencia entre la benzodiacepinas
y el zolpidem?
2: ¿Cuál es el tratamiento para la menopausia?
¿Cuál es la relación de la terapia hormonal y el riesgo de cáncer?
3: ¿En esta paciente se recomendaría pedir densitometría
ósea?
Saludos!
Nathalia.
Hola nati lo que encontré es que el zolpidem es un análogo de las benzodiazepinas pero no una benzodiazepina en sí, sino un fármaco hipnótico del grupo de los llamados fármacos Z, con una estructura imidazopiridínica que lo hace parecido a la de aquellas. Actúa sobre el mismo receptor de las benzodiazepinas y sobre el mismo centro activo del canal de cloro. A diferencia de éstas, el zolpidem no tiene efectos a nivel medular, ya que no se une a los receptores allí ubicados.
ResponderEliminarEl zolpidem, como los otros análogos de las benzodiazepinas (zopiclona y zaleplon) no posee propiedades miorrelajantes y son utilizados fundamentalmente en trastornos del sueño. El sueño inducido por este fármaco es más profundo que el generado por las benzodiazepinas de acción corta o ultracorta (como el lormetazepam), ya que preserva mejor la arquitectura del sueño y sus fases REM y no REM.
Hola Nati! Las mujeres con síntomas vasomotores leves pueden aliviar sus sofocos vistiendo ropa liviana y manteniendo una temperatura fresca en la casa y su dormitorio. Las que poseen síntomas moderados pueden elegir una dosis baja de estrógenos o un tratamiento no estrogénico (La paroxetina en dosis bajas es eficaz, y la que menos efectos adversos presenta, de todos los fármacos no hormonales). Para las mujeres con síntomas graves, la terapia hormonal es la mas eficaz.
ResponderEliminarSon eficaces todos los tipos, preparados y vías de administración de estrógenos (oral/transdérmico/vaginal). Las dosis mas altas pueden controlar los síntomas con mayor rapidez, pero también se relacionan con una tasa mas alta de efectos adversos (sangrado uterino, dolor mamario y cefaleas).
La monoterapia estrogénica aumenta notablemente el riesgo de hiperplasia y cáncer de útero, los cuales pueden prevenirse si se adhiere una progestina. Por ende, las mujeres no histerectomizadas deben recibir ambas.
Cecil Tratado de Medicina Interna. Vol. II. 25a ed. Barcelona: Elsevier; 2016
EliminarGeneralmente, los estrógenos se toleran bien, pero pueden producir cefalea y dolor mamario. Las progestinas añadidas tienden a hacer mas intensos estos efectos secundarios y también producen sangrados uterinos, incrementan el riesgo coronario, embolia pulmonar, cáncer de mama y demencia. Esto sugiere que debe evitarse la adición de progestina, aunque el tratamiento únicamente con estrógenos en mujeres no histerectomizadas aumenta considerablemente el riesgo de hiperplasia y cáncer de útero.
ResponderEliminarTanto los estrógenos como las progestinas incrementan el riesgo de ictus en un 40%, pero a su vez reducen el riesgo de fractura de cadera en un 35-40%. Sin embargo, debido a los posibles efectos adversos nombrados y la disponibilidad de otros fármacos eficaces y seguros para la prevención de las fracturas osteoporoticas, la terapia posmenopáusica hormonal no se utiliza en la prevención de fracturas.
La terapia hormonal está relativamente contraindicada en mujeres con antecedentes de ictus, cancer de mama, tromboembolias venosas, y debe evitarse en las que presentan riesgo elevado de estas patologías.
Cecil Tratado de Medicina Interna. Vol. II. 25a ed. Barcelona: Elsevier; 2016
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