Hola, buen día! les dejo un caso sobre la rotación en el consultorio de cesación tabaquica con la doctora Strgachich.
S: Paciente femenina de 40 años fumadora, hace 3 días dejo de fumar, está tratada con bupropion y anteriormente había tenido varios intentos fallidos de dejar.
"no me aguanto ni yo", "me peleo con todo el mundo", "no quiero fumar mas", "¿ puedo tomar algo para la ansiedad?".
O: Se encuentra muy irritable, manifiesta que le cuesta mucho manejar los síntomas de la abstinencia y que le da miedo recaer, aunque su entorno se lo dificulta aun más (ej: se junta a tomar cervezas con amigos y su trabajo como abogada).
A: Era una fumadora severa y está completamente decidida a dejar de fumar.
O: Se le recomienda seguir con la medicación, realizar actividad física, estrategias, dieta y se le agregan chicles de nicotina en los momentos de ansiedad extrema, a fin de evitar la recaída.
Se me presentaron la siguientes dudas:
¿ Cuáles son los síntomas de la abstinencia y cuanto tiempo suelen durar?
¿ Cómo abordar al paciente con dichos síntomas para evitar las recaídas?
¿ Qué dieta se recomienda en personas que están dejando de fumar?
Si bien el bupropion es el medicamento por excelencia en las personas que están dejando de fumar, ¿cuáles son las principales diferencias con el veraniclin y cuáles son los criterios para prescribir uno o el otro?
Hola Mati! Las diferencias entre bupropion y varenicline se basan principalmente en su mecanismo de acción, efectos adversos y contraindicaciones. El primero es un antidepresivo que inhibe la recaptación de serotonina, noradrenalina y dopamina, mientras que el segundo es un agonista colinérgico y nicotínico que actúa disminuyendo el deseo de fumar y el sindrome de abstinencia.
ResponderEliminarLos efectos adversos (EA) más habituales del bupropion son: Insomnio, boca seca o metálica y cefalea. Los EA más habituales en los pacientes que consumen varenicline son vómitos (ceden con el tiempo), insomnio, cefalea, sueños vívidos, constipación y trastornos en el estado de ánimo.
Al poseer eficacias similares, la elección de uno u otro dependerá de diversos aspectos. Por un lado el costo es un buen determinante, el bupropion es el más barato en Argentina. Por otro lado las preferencias del paciente teniendo o no en cuenta los efectos adversos que más tolerarían a nivel individual. Además hay que tener presente las contraindicaciones: El bupripion está contraindicado en pacientes con epilepsia o convulsiones actuales o pasadas, anorexia y/o bulimia, alteración hepática severa, pacientes que recibieron inhibidores de la monoaminooxidasa en los últimos 14 días y en aquellos que se encuentran bajo situaciones que disminuyen el umbral convulsivo como por ejemplo alcoholismo, embarazo y lactancia. Las contrainidicaciones del uso de varenicline son insuficiencia renal crónica con un filtrado glomerular menor a 30 ml/minuto y una contraindicación relativa es el antecedente de alteraciones psiquiátricas y del comportamiento.
Espero haber sido de ayuda, saludos!
Fuente: Karina Bakalar, Tabaquismo. Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Italiano de Buenos Aires
Supervisión Editorial: Paula Carrete - Alejandrina Lo Sasso – Mercedes Mutchinik
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ResponderEliminarHola mati! En cuanto a los sintomas de abstinenia te cuento que ademas de generar un un gran deseo, practicamente irreflenable, por e tabaco, genera sintomas de ansiedad, irritabilidad, agitacion, dificultad para la concentracion, dolor de cabeza e insomnio. Tambien es frecuente que se altere el apetito y por la tanto haya un aumento de peso posterior al abandono del mismo.
ResponderEliminarAgregando un poco mas a lo de Paula, el bupropion disminuye gran parte de los sintomas de abstinencia, como la irritabilidad, la falta de concentracion y la ansiedad e incluso parece atenuar la ganancia de peso.
Fuente: Velazquez. Farmacologia basica y clinica. 18 edicion.
Tambien durante mi rotacion en GRANTHAI el Dr. Saimovici me comento que esta demostrado que cuando aparece el deseo intenso de fuamar este dura aproximadamente 2-3 mins y que el recomienda mucho que durante esos minutos realizen unas tecnicas de respiracion para poder superarlo.
Saludos!
ResponderEliminarHola Mati, en cuanto a los alimentos que se recomiendan a los pacientes que deciden dejar de fumar según un estudio en la sección de adicciones en la universidad de carolina del norte son:
Frutas
Se recomiendan las que tienen propiedades diuréticas y relajantes, tales como manzana, piña, pera y sandia.
También se recomiendan las que incluyen vitamina C como el kiwi, guayaba y naranja, ya que la nicotina crea una deficiencia de este tipo de vitamina.
2. Verduras
Verdolaga, espinacas, zanahoria y calabazas, contienen vitamina A que repara los radicales en el organismo que genera el tabaco.
3. Dulces
Pequeñas cantidades ayudan a regular el centro del placer del cerebro, suplantando el efecto que haría la nicotina y así evitar la ansiedad.
4. Frutos secos
Además de proporcionar vitamina E y fibra, también son ideales para calmar la ansiedad en caso de querer fumar.
5. Avena y arroz
Estos alimentos contienen selenio que previene enfermedades del corazón y elimina toxinas generadas por la nicotina.
6. Espárragos y cerezas
Combinados en una ensalada, estos alimentos también tienen excelente función diurética que ayuda a eliminar las toxinas producidas por los cigarros.
7. Agua
No existe mejor desintoxicante que este líquido. Crear el hábito de beber agua abundantemente, ayudará a eliminar los efectos negativos que provocó la nicotina en tu organismo.
La recomendación es consumir de forma constante estos alimentos para dejar de fumar, ya que al crearse este hábito saludable, tu organismo comenzará a poner resistencia a la nicotina