Hola a todos, hoy estuve en el
consultorio de medicina familiar con la doctora Alias, Vivian y quería
contarles sobre esta paciente.
Paciente
femenina de 79 años de edad con
antecedente de artrosis severa, hipertensa,
sufrió un infarto agudo de miocardio con colocación de stent en 2014.
Subjetivo:
Consulta por
presentar disnea de clase funcional 3 de 2 meses de evolución, refiere aumento
de peso en los últimos 6 meses. Presenta artrosis severa diagnosticada en 2011,
con alteración de su vida cotidiana, no posee seguimiento con el traumatólogo.
Objetivo: Paciente
depresiva, reciente duelo de su marido, vive sola.
Presión arterial
140/80 Peso 82 kg, Talla: 1.62 IMC 31,25
VCC de
control: informe de anatomía patológica: hallazgo de pólipos: hiperplasico, displasico
y adenoma serrado sésil.
Análisis:
Dolor en rodillas de tipo mecánico que aumenta con los ejercicios diarios y cede con el reposo.
Plan diagnóstico:
Medicada con losartan, analgésicos y aspirina.
Se le pide
resonancia de rodilla y turno con traumatólogo de urgencia.
Se le recomienda
turno con nutricionista. (IMC 31,25 : obesidad clase 1)
Las dudas que
me surgieron fueron las siguientes:
¿Cuáles son
los tratamientos disponibles para la artrosis severa en una paciente con sobrepeso?
¿Cuáles de los
diferentes pólipos encontrados son relevantes a resecarlos?
Hola nathalia. Respondiendo a tu pregunta a cerca de los pólipos encontré que existen dos tipos comunes de pólipos: pólipo hiperplásico y adenoma. El pólipo hiperplásico no presenta en general riesgo de cancer. Por otro lado, se cree que el adenoma es el precursor de la mayoría de los cánceres de colon, aunque la mayoría de los adenomas no se convierten en tumores malignos. Si bien es imposible saber qué pólipos adenomatosos se convertirán en tumores malignos mediante el estudio histologico, los pólipos más grandes son los que tienen más probabilidades de convertirse en tumores malignos (mayores 2.5 cm). Debido a que no se puede estar seguro del tipo de tejido por la apariencia del pólipo, generalmente se recomienda eliminar todos los pólipos que se encuentren durante la coloniscopia.
ResponderEliminarhttps://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/cómo-comprender-los-pólipos-del-colon-y-su-tratamiento-peb08s
Hola chicos, agrego un poco más a la respuesta de mati. Para la resección hay que tener varias cosas en cuenta a partir del informe patológico. Esto es lo que encontré,
ResponderEliminarSólo los adenomas son claramente premalignos, y únicamente una minoría se transforman en cáncer. Los pólipos adenomatosos en el colon se pueden encontrar en un 30% de las personas de edad media o avanzada. Teniendo en cuenta esta prevalencia y la incidencia conocida de cánceres colorrectales, parece que menos del 1% de los pólipos llegan a ser malignos. Los factores que determinan la transformación maligna de un adenoma son:
1. El tamaño del adenoma o del pólipo, de tal manera que cuanto mayor sea el tamaño mayor será la probabilidad de cáncer, siendo insignificante (menor del 2%) en lesiones menores de 1,5 cm, intermedia (2 a 10%) en lesiones de 1,5 a 2,5 cm de tamaño y alta (45%) en lesiones mayores de 2,5 cm.
2. El tipo histológico, de forma que la probabilidad de transformación en un carcinoma es del 40% en un adenoma velloso y del 5% en un adenoma tubular.
3. La presencia de displasia epitelial, que aumenta la probabilidad de que un pólipo maliginice. Se observan frecuentemente en la enfermedad inflamatoria intestinal.
4. Parámetros clínicos: Edad avanzada, historia familiar de poliposis, recidiva tras escisión local.
5. Parámetros morfológicos: Tamaño mayor de 2 centímetros, múltiples, adenomas vellosos, tiempo de evolución.
Entonces hay que tener varias cosas en cuenta a la hora de resecar, me parece que un criterio clave es el tamaño.
En este paciente tendría en cuenta para la reseccion los pólipos displásicos y los adenomatosos. Siendo que el hiperplásico no presenta riesgo.
Nathi, con respecto al tratamineto de la artrosis severa de rodilla, este puede ser farmacologico (AINES, Paracetamol, analgesicos opioides, analgesicos topicos, inyeccion intraarticular de corticoides, son algunas de las opciones) o quirugico.
ResponderEliminarLa cirugia generalmente está indicada fundamentalmente en pacientes con artrosis sintomática severa, cuyo dolor no ha respondido al tratamiento médico, y en quienes las limitaciones para realizar actividades de la vida diaria van en aumento.
En pacientes con artrosis de rodilla las opciones van desde la osteotomía de normoalineación hasta la artroplastia total. La osteotomía, dependiendo del compartimento articular predominantemente afectado. Se indica principalmente en pacientes jóvenes, menores de 60 años, con desalineación varo-valgo inferior a 20º, estadios evolutivos radiológicos iniciales (grados I y II), con flexión mínima de 90º y ausencia de subluxación de espinas tibiales o de bostezo articular importante.
La artroplastia o recambio articular es una intervención irreversible usada en aquellos pacientes en los que han fallado otras modalidades terapéuticas, y en los que tienen una enfermedad articular severa. El recambio articular es seguro y efectivo, mejorando la calidad de vida, reduciendo el dolor y mejorando la función en los pacientes más severamente incapacitados. Se ha demostrado que todas las formas de recambio articular de rodilla mejoran la calidad de vida.
Los resultados dependen en gran medida del momento en que se realice la cirugía y del estado preoperatorio del paciente, así como del manejo peri y postoperatorio y de la rehabilitación ulterior.
Haciendo hincapié en la obesidad del paciente, se aconseja tratamiento dietético en pacientes con sobrepeso, al ser la obesidad el mayor factor de riesgo para el desarrollo y progresión de la artrosis de rodilla.
Los pacientes con artrosis de rodilla afectos de sobrepeso, especialmente si se consideran candidatos para la artroplastia total de rodilla, deberían ser animados a participar en un programa racional de pérdida de peso, que incluyese consejo dietético y ejercicio aeróbico.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462005000500006