Consultorio de Medicina Familiar - Dr. Rahiel - Último

Paciente varón de 54 años, Empleado administrativo - . Sedentario. Consulta por control de salud y preocupado por valor elevado



S: "Doctor! Tengo el colesterol Alto!!! que tengo que hacer"


O: BMI 24.5 Tensión Arterial (120-80), Colesterol Total 240 mg/dL


E: Sedentario Dieta con abundantes comidas rápidas.


P: Dieta saludable (evitar comidas rápidas) Agregar ejercicio físico.




Esto es más que nada un comentario acerca de decisiones compartidas.

El paciente en cuestión venía muy preocupado, con la intención de tomar algún tipo de médicación para bajar su colesterol.

En este momento el Dr. Rhaiel abrió la historia clínica y le mostró sus resultados anteriores viendo que habían altibajos siempre rondando estos valores. Le explico los Riesgos y beneficios de tomar estatinas a 10 años y cuales eran la probabilidades. Recomendando realizar ejercicio y dieta eran suficientes para mejorar estos valores sin tomar ningín tipo de medicación.
Al finalizar le dijo que contaba con toda la libertad de elegir cual creía q era el mejor tratamiento... si tomar medicación o realizar la recomendación...

El paciente se tranquilizó y decidió optar por hacer ejercicio y dieta.

Fue un excelente ejercicio de desiciones compartidas!!!!



Muchas Gracias!

Saludos

Consultorio 22/03

Hola, les dejo un caso de mi ultima rotacion en medicina familiar.

S: paciente consulta por control de salud con resultados de estudios

O: Dislipemia en laboratorio

E: Dislipemia

P: Se indica tratamiento no farmacologico inicialmente. Se pasara eventualmente a estatinas una vez acentado el tratamiento no farmacologico.

El paciente consulto por la eficacia de las semillas de chia y el omega 3.

Mis duda es, cual es el grado de evidencia con respecto a las semillas de chia como tratamiento para la dislipemia?

Cual es el grado de evidencia con respecto al Omega 3?

MF18

S: Paciente Femenina de 24 años, oriunda de Chivilcoy, acude a la consulta solicitando un apto físico para poder comenzar el gimnasio. Es estudiante de arquitectura y vive con su hermana de 22 en Capital.

Practicó hockey durante 8 años y sale a correr frecuentemente, por lo que está acostumbrada a realizar actividad física.

Al finalizar la consulta, la paciente relata que desde la época de finales del año pasado los dedos de las manos se tornan pálidos, especialmente al estar en ambientes fríos.

O: BMI 21. TA 110/70. 2 ruidos en 4 focos. Silencios impresionan libres.

P: Se entrega apto físico. Se cita para profundizar sobre la afectación en manos.

Mis dudas son:

¿Qué exámen físico y estudios complementarios deben realizarse para otorgar un apto físico a alguien que acostumbra a realizar ejercicios y a una persona sedentaria?

¿En qué situaciones es correcto pedir una ergometría?

Con respecto a la alteración que presenta la paciente en sus manos, podría tratarse de un fenómeno de Reynaud? ¿Cuál es su etiología? ¿En qué patologías es posible hallarlo?  ¿Es frecuente que ocurra en pacientes como la descripta y en esas situaciones? ¿Cómo deberíamos proceder evaluándola?

Gracias chicosss!

último consultorio

Hola chicos recién salí de consultorio. Les comento, hoy vi a un hombre de 65 años que consultó por un estudio que le habia quedado pendiente.
S. Paciente dice que se fue de vacaciones y quedó pendiente el resultado del estudio de un nódulo tiroideo. Menciona antecedente de 2 nódulos fríos hace 20 años, los cuales fueron extirpados. Durante la consulta también refiere estar preocupado por pérdida de memoria, no se acuerda nombres de calles, actores, películas. Después de un tiempo se lo acuerda pero dice que siente que está empeorando.
Durante la consulta se muestra muy estresado ya que en poco tiempo se tiene que jubilar y no sabe que va a hacer con su vida ni con sus gastos, le preocupa no poder seguir pagando el hospital italiano y tener que pasarse a pami.
O. En la eco de cuello se encuentra un nódulo sólido de 11 cm.
E. Se pide punción con aguja fina del nódulo tiroideo. Y por la queja de los olvidos se le pide una tomografía computada de cerebro, luego se evaluarán que días pactar para realizar alguna prueba cognitiva.
Se le habla de las posibilidades luego de jubilarse, para mantenerse activo y se le recomienda consulta con psicólogo .

Mis dudas son estas :
Ante qué tipo de nódulos está indicada la punción con aguja fina?
y qué piensan del pedido de la tomografía cerebral ante la queja de olvidos? es algo que se suele pedir ante esta queja?

Consultorio medicina familiar

Hola a todos,  paso a comentarles mi último caso en el consultorio de medicina familiar.

S: Paciente femenina de 68 años de edad, consulta por nuevos episodio de crisis de tos seca, escaso moco y dolor torácico. Tratada anteriormente con esquema antibiótico sin respuesta. Antecedente de artritis reumatoide, medicada con metrotexato.  

O: Peso 82kg. Talla: 1,66. IMC: 29 .TA: 120/70mmhg. Sin fiebre.

Examen físico: Auscultación respiratorio: murmullo vesicular disminuido y  presencia de roncus y sibilancias de fin de espiración.

P: Prescripción combinada de corticoide inhalatorio y formoterol a demanda.

Indicación de vacuna antigripal y anti neumococo.

Mis dudas fueron las siguientes: 

1.       ¿Los episodios de crisis de tos seca tienen relación a la medicación para la artritis reumatoide?  ¿Cuáles son los efectos adversos más comunes del metrotexato?

2.       ¿A que grupos de riesgo se recomiendan dar la vacuna anti neumococo?

Consultorio medicina familiar

Hola gente, les comento un caso de mi último consultorio con la Dra. Yon, y les expreso mis dudas.

Paciente femenino de 31 años de edad que consultó a la guardia hace 10 días por presentar dolor epigastrio y acidez, por lo que le recetan omeprazol 40mg uno por día durante 10 días. Lo que la trajo a esta consulta es que terminó de tomar la medicación notando mejorías y quiere saber si seguir con el tratamiento porque todavía le sigue molestando un poco o si debe abandonarlo.

Relata tener alivio de los síntomas gástricos aunque sigue con algunas molestias posprandiales y durante el día. Comenta haber tomado omeprazol 40mg por la mañana durante 10 días y haberse cuidado en las comidas (suspender café, mate, alcohol, frituras). Refiere tomar alcohol 3 veces a la semana al menos 1L de cerveza. No toma AINEs. No refiere ni hematemesis ni melena. HTO y Hb en estudios recientes normales.

Se realiza examen físico abdominal donde no se observan  particularidades.

Se sospecha erosiones del tubo digestivo alto las causales de tales síntomas.

Se continua con la medicación durante 4-6 semanas y se vuelve a citar para ver evolución.

Mis preguntas en este caso fueron: ¿Qué factores de riesgo son tenidos en cuenta a la hora de pedir una VEDA? ¿Siempre es con toma de biopsia?

En cuanto a la ingesta de alcohol, ¿es considerado mucho? ¿Se puede hablar de alcoholismo? ¿Cómo se puede aboradar el tema?

 

Consultorio 15/3

Hola chicos, les cuento sobre un caso que vi el jueves en el consultorio con la Dra. Iara Alonso.

S: paciente masculino de 65 años, diagnosticado hace varios años de Síndrome de Sudek, refiere tener cuadros de dolor agudo esporádicos en la pierna izquierda que lo imposibilita para seguir con su vida normal y lo relata como un dolor insoportable.
En este momento consulta porque tuvo dos entradas a guardia por dolor errático en torso, mano y pie derechos pero no de tanta intensidad como los dolores de la pierna.

O: examen físico sin particularidades.

A:  Se le explica que la enfermedad no tiene cura y que debe seguir tomando la medicación

P: se le indican estudios de rutina, se le aconseja seguir tomando la medicación habitual (bifosfonatos y calcio), y para los episodios de dolor, Dolofrix que lo ha ayudado un poco.

Mis dudas son:
¿ En qué consiste este síndrome y como se diagnostica?
¿ Qué es el ácido zeledronico y para que sirve?
¿Cuáles son las complicaciones de esta enfermedad?
¿Cómo tratar las reagudizaciones?

Consultorio de Medicina Familiar - Dr. Rahiel II

Hola! Les cuento sobre un paciente de mi rotación por el consultorio del Dr. Rhaiel.



Paciente varón de 74 años, Cartógrafo - Docente en actividad actualmente (9hs por día). Vive con la Esposa y un hijo de 20 años apróx. Diabetico tipo II en tratamiento con Metformina/vildaglipina 1000mg/50mg dos veces por día. Actividad física leve (caminata de 20 minutos tres veces por semana)




S: "ultimamente me tomo la presión y estoy en 10/7 y además si estoy mucho tiempo sentado me quedo duro"



O: Obeso (BMI 33), Sin dolor a la palpación en zona lumbosacra, Tensión Arterial (110-70), Diabético Tipo II


E: Paciente realiza dieta hiposódica extrema y pasa muchas horas sentado por desempeño laboral.



P: Incorporar pequeñas cantidades de Sodio en las comidas. Agregar ejercicio físico (yoga, tai chi, etc.) y se sugiere disminuir carga laboral o incorporar "pausas activas" en la tarea laboral.



Dudas!!!

Cuales son los fármacos convinados más habituales para el tratamiento de DBT II?


Cual es la dosis recomendada de NaCl para que no se generen hiponatremias?


Es conveniente que un paciente DBT maneje esta TA?


Que otros ejercicios se podrían sugerir a este paciente para mejorar su flexivilidad?


Que son las pausas activas?



Muchas Gracias!



Saludos

Dolor de espalda 15/03

¡Hola a todos! ¿Cómo están? Paso a comentarles acerca de una paciente que vimos hoy:

Paciente femenina de 75 años de edad que refiere dorsalgia severa y dolor en la parte posterior de los brazos. Expresa sus deseos de realizarse una infiltración con corticoides.

Lasegue negativo, reflejos osteotendinosos normales y puntos de fibromialgia positivos. Se constatan además nódulos tendinosos y focos de calcinosis dolorosos en ambas palmas de las manos.

La paciente tiene un diagnóstico previo de sindrome CREST y de Fibromialgia por lo que está medicada con amitriptilina, alprazolam, nifedipina y omeprazol. Además realiza infiltraciones esporádicas de dexametasona.

Se decide cambiar de reumatólogo ya que los tratamientos actuales para el dolor no le están dando resutado.

Mis preguntas son... ¿Qué otras opciones existen para el tratamiento del dolor propio de la fibromialgía?
 En base a la medicación de esta paciente... ¿Podrían distinguir qué fármacos están indicados para la fibromialgia y cuales para el sindrome CREST?
¿Qué opinan de las lesiones en las palmas de las manos? ¿Les parecen parte de un mismo sindrome o se les ocurre otro diagnóstico más?

Saludos!

Consultorio medicina familiar 15/03

Hola a todos, les comento la paciente que vi hoy en el consultorio.

S: Paciente femenino de 56 años de edad, viene a  control de salud,  refiere menopausia sintomática, torfuradas recurrentes. Consulta por insomnio y deseo de realizar chequeos cardiológicos y densitometría ósea ya que nunca en su vida se ha realizado y por su edad teme tener algo.

O: Se observa  que la paciente esta  angustiada por su menopausia que empezó desde hace un año, refiere que duerme en otro cuarto para no molestar a su marido con sus calores e insomnio. La paciente comenta que, ya hace varios dias seguidos, toma media pastilla de benzodiacepina y durmió mejor, pero consulta por miedo de tomarlas sin prescripción médica.  

Tensión arterial 120/70mmhg Peso. 67 kg Talla . 1,66 IMC: 23

Examen físico normal.

Auscultación cardiaca sin particularidades.

A: Insomnio por estrés laboral y menopausia sintomática.

P: Se recomienda a la paciente dosis bajas de Zolpidem.  Se solicita turno en 5 días para control de la medicación.

Mis dudas son las siguientes:

1: ¿Cuál es la diferencia entre la benzodiacepinas y el zolpidem?

2: ¿Cuál es el tratamiento para la menopausia? ¿Cuál es la relación de la terapia hormonal y el riesgo de cáncer?

3: ¿En esta paciente se recomendaría pedir densitometría ósea?

Saludos!

Nathalia.

Consultorio MF

Hola chicos! Ya termine los consultorios asi que les cuento sobre este último caso que me generó dudas.

S: paciente femenino de 76 años de edad que se consulta por control. Cuando termina la consulta le pide a la médica que le recete "lasix" porque se le termino el suyo. La médica sorprendida pregunta a la paciente por qué toma y quien se la recetó y la paciente le comenta que la tiene en su botiquin hace muchísimos años Y que lo toma cuando se le hinchan las piernas.

O: no se observan edemas de miembros en el momento de la consulta. Se interroga cuáles son los momentos en que la paciente tiene edema y responde que cada tanto y sin ninguna causa o desencadenante en particular. Se interrogan por antecedentes renales, varicosos y cardíacos ante los cuales la paciente responde que no posee ninguno.

E: se sospecha de edema de probable causa venosa

P: se recomienda a la paciente esperar análisis de sangre  y orina para verificar la función renal y después de obtener resultados ver como seguir.

Ante la insistencia de la paciente por "tomar alguna pastilla para la hinchazón" , quien además aseguraba que no tenía ningún problema,  la doctora (en contra de su voluntad) decide recetar diurex ya que lo considera más leve.

Las dudas que me surgieron fueron las siguientes:

1. ¿Qué es el lasix? Y el diurex?  Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones  de ambos?

2.  Teniendo en cuenta el principio de  no maleficiencia, ustedes en el lugar de la médica hubiesen recetado diuréticos símplemente por la insistencia del paciente?

Saludos!

Consultorio 15/03

Hola chicos, hoy en el consultorio vi a una señora de 65 años con osteoporosis de -2,4 en la cadera, la consulta era por control, pero se dio en la charla el tema de que su ginecóloga le había indicado la toma de vitamina D ya que la tenía en 21 ( valor normal 30). La médica de familia le explicó que mucho sentido no tiene tomar la vitamina D ya que la mayor prevención que podía hacer ella ahora era el tema del control de caídas, ya que ese era más que nada su riesgo.

Es una señora sana, activa, realiza yoga, se siente bien.

Mi pregunta es la siguiente:

Hay alguna evidencia sobre el papel de la vitamina D en el desarrollo de la osteoporosis? Estaría indicado en esta paciente?

En cuanto a la toma de bifosfonatos, la paciente había empezado a tomarla hace unos años también por indicación de la ginecóloga, pero en conjunto con la médica de familia habían decidido dejar de tomarla. Una de las razones fue que la paciente se había asustado por los efectos adversos que una amiga de ella tuvo en la mandíbula y en el riñón a causa de esta medicación. La doctora por su parte hizo mención de que la toma no está indicada en pacientes menores de 65 años. Igualmente en esta consulta se le mandó a hacer otra densitometría y dependiendo de los resultados se evaluaría nuevamente comenzar o no con los bifosfonatos.

Mi pregunta es: cuándo se le indica bifosfonatos a los pacientes con osteoporosis? Que tan prevalente son los efectos adversos?

S. Mujer 65 años consulta por control. Comenta que la ginecóloga le recomienda tomar vitamina D.

O. laboratorio. Vitamina D 21

TScore de cadera. -2.

Paciente en buen estado. Activa.

P. Se recomienda discontinuar vitamina D. Se pide densitometria para luego evaluar el uso de bifosfonatos.

Consultorio MF

S: Paciente femenina de 65 años, divorciada, se encuentra bajo tratamiento psicofarmacológico, debido a que la restricción legal para ver a sus hijos la ha llevado a una importante depresión. Refiere que desde que se le indicó la sertralina, comenzó con muchos mareos, cefalea y aumento de apetito, sin haberse modificado positivamente su estado depresivo.

O: TA 110/70. Peso 58 kg

P: Disminución de dosis de sertralina. Se ofrece nuevo turno en los próximos 15 días para evaluar evolución de la paciente.

Ya que estamos en plena cursada de Salud Mental, me surgieron muchas dudas acerca del psicofármaco utilizado.

¿Cuáles son los EEAA de la Sertralina?

¿Contraindicaciones?

¿En qué otras patologías pueden utilizarse?

¿Cuáles son las diferencias con los antidepresivos tricíclicos? ¿Y con otros IRSS, como el citalopram? ¿En qué circunstancias es mejor utilizar cada uno?

Graciasss!

Consultorio

Hola chicos! Les comento un caso que vi hoy.
Paciente femenino 38 años, con antecedentes de dolores musculares en región cervical y MMSS y cefalea que cede con AINES
Refiere dolor a nivel cervical derecho de tipo tensional de frecuencia una vez por semana que calma con ibuprofeno y que se irradia al hemicraneo derecho comprometiendo también zona ocular derecha, a veces acompañado de mareos y nauseas.
Al examen físico se observa correcta alineación de columna vertebral y leve contractura muscular a nivel escapular-cervical. Movimientos cervicales no remedan dolor referido.
El relato del dolor, su irradiación y su frecuencia impresionan migraña sin aura. Sus antecedentes y estos nuevos dolores musculares hacen pensar la posibilidad de una fibromialgia.
Se indica AINES (naproxeno-no recuerdo dosis-) y se recomienda realizar actividad física. Se vuelve a citar para controlar dolores e indicar, en caso de ser necesario, amitriptilina.

Preguntas: ¿Cómo se hace el diagnóstico de migraña? ¿Cómo se trata? ¿Es más frecuente en mujeres de mediana edad?
¿Cómo se hace un diagnóstico de fibromialgia? En caso de obtenerlo, ¿se recomienda terapia?

Consultorio Vivian Alias

Hola chicos, por fin fui a consultorio, les paso a comentar el caso

Paciente masculino de 74 años. Hipertenso. Dislipemia.

S. Dice que se fue a Mar del Plata de vacaciones y en dos oportunidades le bajó la presión a 100/70. Al ir a la guardia de mar del plata le hicieron estudios completos cardiovasculares, le encontraron dos placas ateromatosas en una carótida. Y le dijeron que cambiara su medicacion habitual atorvastatina 20 mg por rosurvastatina. Todavía no cambió la medicación, quiere saber si esta bien hacer el cambio.

O. TA 130/80
     peso 78 kg

Se estima que esas bajas de presión son normales para los pacientes con tratamiento por hipertensión y más en verano. No tiene relación con las placas de ateroma, ni con ningún problema cardiovascular. Y se le dice al paciente que siga con atorvastatina ya que sus niveles de colesterol están controlados.
Tiene turno con el cardiólogo en dos días y ante la preocupación del paciente sobre este tema se le dice que la decisión final la tome el cardiólogo.


Primero en este caso pude ver bien de cerca lo que vimos en clase de como se piden análisis y estudios de más a pacientes que no lo necesitan, y los terminan preocupando y hasta cambiándole la medicación crónica sin siquiera tener un seguimiento del paciente.

La pregunta que me surgió en el consultorio fue cual es la diferencia entre atorvastatina y rosurvastatina.

El resultado del estudio del ecocopler carotideo fue ateromatosis carotidea sin alteraciones hemodinamicamente significativas con estenosis carotidea menor al 50%. El paciente estaba muy preocupado por este hallazgo, y la Dra.le dijo que si le hiciera ecodoppler a todos los pacientes de su edad le encontraría a todos placas de ateromas, y que no significa nada.

Mi duda es cuán prevalente son las placas ateromatosas en pacientes mayores de 70 años? se le debería hacer una ecografia carotidea como control a los pacientes con FR como hipertensión y dislipemia para clasificar su riesgo cardiovascular?

Consultorio GRANTAHI

Hola, buen día! les dejo un caso sobre la rotación en el consultorio de cesación tabaquica con la doctora Strgachich.

S:  Paciente femenina de 40 años fumadora, hace 3 días dejo de fumar, está tratada con bupropion y anteriormente había tenido varios intentos fallidos de dejar.
"no me aguanto ni yo", "me peleo con todo el mundo", "no quiero fumar mas", "¿ puedo tomar algo para la ansiedad?".

O: Se encuentra muy irritable, manifiesta que le cuesta mucho manejar los síntomas de la abstinencia y que le da miedo recaer, aunque su entorno se lo dificulta aun más (ej: se junta a tomar cervezas con amigos y su trabajo como abogada).

A:  Era una fumadora severa y está completamente decidida a dejar de fumar.

O: Se le recomienda seguir con la medicación, realizar actividad física, estrategias, dieta y se le agregan chicles de nicotina en los momentos de ansiedad extrema, a fin de evitar la recaída.

Se me presentaron la siguientes dudas:

¿ Cuáles son los síntomas de la abstinencia y cuanto tiempo suelen durar?
¿ Cómo abordar al paciente con dichos síntomas para evitar las recaídas?
¿ Qué dieta se recomienda en personas que están dejando de fumar?
Si bien el bupropion es el medicamento por excelencia en las personas que están dejando de fumar, ¿cuáles son las principales diferencias con el veraniclin y cuáles son los criterios para prescribir uno o el otro?

GRANTHAI Dr. Saimovici

Buenos dias!  Paso a comentarles un caso que me llamo la atención ñ duante mi rotación en GRANTHAI con el Dr. Saimovici.

 

S: Paciente de 35 años de edad realiza su primera consulta con el doctor para abandonar el hábito de fumar. Refiere que previamente ya habría  intentado abondonarlo por cuenta propia con el cigarrillo electronico pero sin éxito y que anteriormente habría  consultado con otro médico  pero que en el examen dio una baja motivación. Tambien comenta que quiere empezar un tratamiento de fertilidad para poder quedar embarazada en algun momento por lo que ahora esta más motivada.

O: se realiza interrogatorio. Fumadora de aproximadamente 14-15 cigarrillos por día y tarda aproximadamente  2-3 hs en prender el primer cigarrillo durante la mañana. Se realializa test de motivación .

A: La paciente es una fumadora moderada según la escala y presenta una alta motivación  para abandonar el cigarrillo.

P: Se entrega a la paciente una serie de planillas en las que se le pide que complete las ventajas y las deventajas de abandonar el ciegariilo y que complete los momentos en los que más deseo tiene de fumar. Se lo ofrece la posibilidad de unirse a un grupo. Se la cita para dentro de una semana con los resultados de la planilla para discutir juntos las posibilidades de tratamiento farmacologico.

 

Dudas:

Que se hace cuando un paciente que consulta por querer dejar el cigarrillo tiene una baja motivacion?

Cuales son los posibles esquemas farmacológicos para abandonar el cigarrillo?

Cuales son las interacciones más  relevantes?

 

Saludos!

Rotación 08/03/2018

¡Hola a todos! ¿Cómo están? Les cuento de una paciente femenina de 26 años que vimos ayer con el doctor Carlos García:
S: Refiere diarrea acuosa (aproximadamente 8 deposiciones por día) y dolor abdominal difuso de un mes y medio de evolución con episodios intercurrentes de fiebre.
O: Abdomen blando a la palpación y examen físico normal. No presenta fiebre al momento del examen.
E: La paciente se encuentra bajo tratamiento con amoxicicilina clavulánico hace dos meses por lo que se sospecha de una diarrea de origen bacteriano. Además recibe inyecciones mensuales de  secukinumab debido a un cuadro de artritis psoriásica que padece pero impresiona un buen estado general por lo que se descarta diarrea por inmunosupresión.
P: Se decide tratamiento antibiótico empírico con ciprofloxacina y trimebutina y se la cita en un mes.


Otro diagnóstico que planteamos fue diarrea por clostridium difficile. En el caso de padecer esta condición.... ¿Cómo impactaría la indicación de ciprofloxacina? ¿Qué antibióticos se asocian más frecuentemente a este cuadro?
En cuanto a la artritis psoriásica... ¿Cuáles son las principales articulaciones afectadas? ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento con secukinumab? ¿Se pueden usar corticoides?

Saludos!

Consultorio Medicina Familiar - 08/03

Holaa, les dejo el caso que vi el otro día.

Paciente masculino de 63 años de edad sin antecedentes de relevancia.

S: "Me duele mucho el pecho, del lado izquierdo, en la parte de abajo de las costillas hace algunos días. No me golpee ni nada."

O: Paciente refiere dolor en la porción inferior del hemitorax izquierdo. No se irradia. Examen físico sin particularidades.

A: Dolor de origen muscular

P: AINEs y control

Mi duda es la siguiente:
Existe algún algoritmo para estudiar y tratar los dolores musculoesqueletico?
Que cosas hay que descartar que pueden comprometer gravemente al paciente?
Es necesario estudiar al paciente o se puede dar AINEs empíricamente y se lo controla para ver como responde?
Existe algún AINES mejor que otro?

Saludoss

Consultorio de Medicina Familiar - Dr. Rahiel

Hola! Les cuento sobre una paciente que tuvo consulta durante mi rotación por el consultorio del Dr. Rhaiel.

Paciente mujer de 55 años, Abogada-fiscal jubilada, finalizando carrera de Arquitectura. Vive con el Esposo. Poca adherencia a la medicación (olvida tomarla). No acude a las interconsultas con especialistas (por Ejemplo endocrino). Indicación de consulta para plan de ByPass Gástrico, por mal manejo del peso.


S: "me duele acá atrás, en la cintura hacia el glúteo, como que me quema me pincha adentro... que hay acá adentro de este lado (derecho)"

O: Obesa (BMI 47), Hipertensa (150-100), Diabética Tipo II (HbA1C: 11,5), Dislipémica, Hipotiroidea, Mala postura (muchas horas leyendo), niega traumas.

A: Paciente relata que realizó ejercicio físico, aunque no recuerda  inicio del dolor concomitante.

P: Diclofenac 75 mg cada 12 hs. durante 3 días. Calor Local. Pautas de Alarma

Dudas!!!

Según la descripción del dolor, podría caracterizarse como neuropático?
El dolor Neuropático esta relacionado con la DBT?
Se podría haber indicado algún adyuvante?  Pregabalina por ejemplo?
Tiene algún tipo efecto secundario/adverso con los desórdenes metabólicos de esta paciente?
Cuáles son las condiciones que debería tener un paciente para llegar a realizarse un ByPass gástrico?

Muchas Gracias!

Saludos

ROTACION MEDICINA FAMILIAR

Hola! Les cuento un poco sobre una de las  pacientes que vi durante mi rotación y las dudas que tuve.

Paciente femenina de 60 años de edad divorciada hace aproximadamente 1 año,  con antecedente de masectomia por cáncer de mama hace 7 años, colon irritable y fibrilacion auricular en el 2015 que revirtio sola.

S: "estoy en el peor momento de mi colon  irritable doctora, ya no aguanto más. Durante mis vacaciones comi  de todo y no me dolió nada pero ahora volví y no puedo tomarme ni una cervecita de más porque al otro día me paso descompuesta"

O: se realiza palpacion abdominal.

A: dolor a la palcion en la región del hipogastrio.

P: se recomienda hacer la dieta que la paciente ya conoce, evitar factores desencadenantes del malestar, seguir con trimebutina y tomar loperamida en caso de que lo considere necesario.
Se realiza derivacion a ginecología para realizar control y se solicita eco transvaginal ya que se interpreta que los dolores abdominales pueden ser ginecologicos.

DUDAS:
1. Acerca del colon irritable:
¿cuál es la dieta recomendada?  ¿durante cuánto tiempo debe realizarla?
¿cuál es el efecto de la trimebutina?
¿se puede utilizar otra medicación?

2. Acerca de los controles ginecologicos:
¿Qué chequeos debe realizarse una mujer de su edad?  ¿Cada cuánto?

Consultorio medicina familiar 1/03

Hola buen día, les comparto un caso que vi en la rotación, en el consultorio con la Dra Iara Alonso y me intereso mucho.

S: paciente femenina de 52 años que concurre a la consulta por presentar astenia,  refiere dolor proximal y debilidad en ambos brazos que le impide subirlos, dolor en las clavículas que la despierta de noche, dolor cervical, dolor en la articulación temporomandibular, le cuesta hacer ejercicio, y no puede abrir frascos, dicho cuadro tiene aproximadamente 2 años de evolución, que fue progresando lentamente, comenzó en un brazo y luego se hizo bilateral.
  Dice haber concurrido anteriormente a otra consulta donde se realizó tomografía computada, resonancia cervical y desintometría osea con resultados normales, excepto que la resonancia evidencio artrosis en el hombro derecho.

O: Al examen físico se evidencia dolor a la palpación de los brazos de predominio proximal, con fuerza y tono muscular conservado y reflejos normales.
Antecedentes: contó que que tiene antecedentes familiares de enfermedad reumática (no especificó cual), perdió un embarazo a los 4 meses de gestación a los 38 años.

A: La paciente contó que cura animales  de la calle y que también tiene en su casa varios perros y gatos por lo que está en contacto, en ocasiones, con garrapatas y pulgas.
Ante la fuerte sospecha de polimialgia reumática se decide pedir marcadores de enfermedad reumática.
La paciente, ademas, dice que busco en Internet y leyó sobre la enfermedad de Lyme. La cual puede sospecharse por su contacto con garrapatas.

P: Los biomarcadores de enfermedad reumática que se pidieron fueron: Proteína C reactiva, VSG, factor reumatoideo, Anti péptido cíclico citrulinado, ANA, ANCA.

Las dudas que tengo sobre el caso son:
Hay algún marcador específico para polimialgia reumática?
Con respecto a la enfermedad de Lyme:
 ¿Cuál es la prevalencia en nuestro país?
 ¿Cómo se diagnostica esta enfermedad?
 ¿Se parece a otras patologías lo cual puede despistar su diagnóstico?

Consultorio medicina familiar 01/03

Hola a todos, hoy estuve en el consultorio de medicina familiar con la doctora Alias, Vivian y quería contarles sobre esta paciente.

Paciente femenina de 79 años de edad  con antecedente de artrosis severa,  hipertensa, sufrió un infarto agudo de miocardio con colocación de stent en 2014.

Subjetivo:

Consulta por presentar disnea de clase funcional 3 de 2 meses de evolución, refiere aumento de peso en los últimos 6 meses. Presenta artrosis severa diagnosticada en 2011, con alteración de su vida cotidiana, no posee seguimiento con el traumatólogo.

Objetivo: Paciente depresiva, reciente duelo de su marido, vive sola.

Presión arterial 140/80 Peso 82 kg, Talla: 1.62 IMC 31,25

VCC de control: informe de anatomía patológica: hallazgo de pólipos: hiperplasico, displasico y adenoma serrado sésil.

Análisis: Dolor en rodillas de tipo mecánico que aumenta con los ejercicios diarios  y cede con el reposo.

Plan diagnóstico: Medicada con losartan, analgésicos y aspirina.

Se le pide resonancia de rodilla y turno con traumatólogo de urgencia.

Se le recomienda turno con nutricionista. (IMC 31,25 : obesidad clase 1)

Las dudas que me surgieron fueron las siguientes:

¿Cuáles son los tratamientos disponibles para la artrosis severa en una paciente con sobrepeso?

¿Cuáles de los diferentes pólipos encontrados son relevantes a resecarlos?

Rotacion Medicina Familiar 01/03

Buenass, paso a contarles el caso que vi hoy.

Paciente masculino de 54 años de edad con antecedente de apendicectomia complicada con peritonitis, realizada hace 2 semanas.

S: "Me estoy muriendo de dolor. Me duele un monton donde tenia el apendice. No puedo dormir, no hay nada con lo que baje el dolor"

O: Examen fisico sin particularidades. Lesion quirurgica sin infeccion y ecografia normal. Paciente refiere intensidad de dolor 10/10.

A: Dolor localizado en fosa iliaca derecha post apendicectomia

P: Se pide TC abdominopelviana y se cambia diclofenac por naproxeno. Se aguarda por resultados y respuesta al nuevo farmaco.

Mi duda es la siguiente: En que difieren ambos farmacos? Actuan distinto? Tienen mismos efectos terapeuticos y adversos? Hay alguno mejor que el otro? Cuando indicaria uno y cuando indicaria otro?

Gracias! Saludosss