Hola a todos,
paso a comentarles mi último caso en el consultorio de medicina
familiar.
S: Paciente femenina de 68 años de edad, consulta
por nuevos episodio de crisis de tos seca, escaso moco y dolor torácico.
Tratada anteriormente con esquema antibiótico sin respuesta. Antecedente de
artritis reumatoide, medicada con metrotexato.
O: Peso 82kg. Talla: 1,66. IMC: 29 .TA:
120/70mmhg. Sin fiebre.
Examen físico: Auscultación respiratorio: murmullo
vesicular disminuido y presencia de
roncus y sibilancias de fin de espiración.
P: Prescripción combinada de corticoide inhalatorio
y formoterol a demanda.
Indicación de vacuna antigripal y anti
neumococo.
Mis dudas fueron las siguientes:
1.
¿Los episodios de crisis de tos seca tienen relación a la medicación para
la artritis reumatoide? ¿Cuáles son los
efectos adversos más comunes del metrotexato?
2.
¿A que grupos de riesgo se
recomiendan dar la vacuna anti neumococo?
hola Nathi, con respecto a los efectos adversos del metrotrexato encontré los siguientes: mareos, somnolencia, dolor de cabeza, inflamación y sensibilidad de las encimas, disminución del apetito, enrojecimiento de los ojos, pérdida de cabello.
ResponderEliminarEfectos adversos más graves pueden ser: visión borrosa o pérdida repentina de la visión, convulsiones, confusión, perdida de conocimiento.
Así mismo, el en casos excepcionales se puede generar una neumonitis por metrotrexate, típicamente inicia como un cuadro agudo de tos seca, disnea y fiebre, dentro del primer año de tratamiento, con mayor frecuencia en los primeros meses (media: 36-78 semanas), y con independencia de la dosis pautada, el tabaquismo y el sexo del paciente. Como factores de riesgo se han identificado la edad avanzada, manifestaciones extraarticulares de artritis reumatoide (sobre todo afectación pulmonar), diabetes y creatinina elevada. Si se sospecha, debe suspenderse el metotrexato de inmediato e iniciar tratamiento de soporte respiratorio y esteroides sistémicos a dosis medias-altas; además, se recomienda asociar antibiótico de amplio espectro, cubriendo Pneumocystis jirovecii, hasta que se descarte el origen infeccioso.
https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a682019-es.html
http://www.reumatologiaclinica.org/es/neumonitis-inducida-por-metotrexato-una/articulo/S1699258X14002241
Hola Nati,la vacuna está indicada en los siguientes grupos, segun el ministerio de Salud.
ResponderEliminar1. Personas mayores de 65 años
2. Personas entre 5 y 64 años que presenten factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad neumocócica invasiva.
a. Inmunocomprometidos:
• Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas
• Infección por VIH
• Insuficiencia renal crónica
• Síndrome nefrótico
• Leucemia, Linfoma y enfermedad de Hodgkin
• Enfermedades neoplásicas
• Inmunodepresión farmacológica
• Trasplante de órgano sólido
• Mieloma múltiple
• Asplenia funcional o anatómica
• Anemia de células falciformes
• Implante coclear
• Fístula de LCR
Las dos últimas condiciones a pesar de no corresponder a entidades con inmunocompromiso
se consideran de alto riesgo para enfermedad neumocócica invasiva.
b. No inmunocomprometidos
• Cardiopatía crónica
• Enfermedad pulmonar crónica
• Diabetes mellitus
• Alcoholismo
• Enfermedad hepática crónica
• Tabaquismo
c. Trasplante de células hematopoyéticas