Paciente femenino de 31 años de edad que consultó a la guardia hace 10 días por presentar dolor epigastrio y acidez, por lo que le recetan omeprazol 40mg uno por día durante 10 días. Lo que la trajo a esta consulta es que terminó de tomar la medicación notando mejorías y quiere saber si seguir con el tratamiento porque todavía le sigue molestando un poco o si debe abandonarlo.
Relata tener alivio de los síntomas gástricos aunque sigue con algunas molestias posprandiales y durante el día. Comenta haber tomado omeprazol 40mg por la mañana durante 10 días y haberse cuidado en las comidas (suspender café, mate, alcohol, frituras). Refiere tomar alcohol 3 veces a la semana al menos 1L de cerveza. No toma AINEs. No refiere ni hematemesis ni melena. HTO y Hb en estudios recientes normales.
Se realiza examen físico abdominal donde no se observan particularidades.
Se sospecha erosiones del tubo digestivo alto las causales de tales síntomas.
Se continua con la medicación durante 4-6 semanas y se vuelve a citar para ver evolución.
Mis preguntas en este caso fueron: ¿Qué factores de riesgo son tenidos en cuenta a la hora de pedir una VEDA? ¿Siempre es con toma de biopsia?
En cuanto a la ingesta de alcohol, ¿es considerado mucho? ¿Se puede hablar de alcoholismo? ¿Cómo se puede aboradar el tema?
Con el tema del alcohol, cuanto es mucho, hay mucha controversia, la bibliografia se contradice e inclusive el paciente puede no ser consciente de cuanto toma aunque le preguntes de cantidades por tanto puede no ser del todo util [1].
ResponderEliminarPor tanto se desarrollo un test de screening llamado CAGE que toma menos de 1 minuto, son 4 preguntas, se puede hacer a todos los mayores de 16 años y permite dar una apreciación subjetiva de la situacion por parte del paciente.
La sigla corresponde a:
C: Alguna vez sentiste la necesidad de bajar (Cut) el consumo de alcohol?
A: La gente alguna vez te irrito (Annoyed) porque te criticaron por tu consumo de alcohol?
G: Alguna vez te sentiste culpable (Guilty) por tomar alcohol?
E: Alguna vez sentiste la necesidad de tomar apenas te despertas (Eyer-Opening) para tranquilizar tus nervios o para sacarte la resaca?
Si el paciente tiene mas de 2, podemos pensar que el paciente consume demasiado alcohol (S:93%/E:76%) y hasta podemos llegar a pensar que es alcoholico (S:91%/E:77%)[2]. Igual no es test que hace diagnostico, es solamente para sugerirnos la posibilidad o descartar y en caso de ser positivo, seguir estudiandolo y si hace falta, derivarlo para tto.
[1]:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10888972
[2]:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7966928
Hola mate! Te cuento según lo que leí y entendí en la bibliografía de medicina familiar cuando se presenta un paciente con dispepsia que encuadra a síntomas como los de tu pacientes primero haces una evaluación clínica y si el paciente es menor de 55 añosyaños y no tiene síntomas de alarma primero se hace un tto empirico. Empezas a considerar hacer una VEDA cuando el paciente es mayor de 55 años y/o tiene síntomas de alarma (melena, pérdida de peso, difagia, vómitos persiste tes, hematemesis, nada abdominal palpable).
ResponderEliminarTambién por lo que tengo entendido la biopsia se realiza siempre que se encuentre una úlcera gastrica, en la úlcera duodenal no es necesario.
Fuente: bibliografía de la unidad del servicio de medicina familiar y comunitaria. Hospital Italiano de Buenos Aires .
Espero que te sirva!
Saludos
Hola!! Agregando un poco más a lo que dijo Nahir, lo que la bibliografía de Medicina Familiar explica también es que ante síntomas de dispepsia, primero que nada debemos descartar patologías como ERGE, colon irritable y litiasis biliar. Después tenemos que plantearnos si es necesario realizar una VEDA, lo cual esta recomendado en pacientes mayores a 55 años o que presenten síntomas de alarma.
ResponderEliminarAnte un paciente joven y sin síntomas de alarma, primero se realiza un tto empírico con IBP durante 4 semanas. Si fracasa se cambia a un proquinético. Si el tto vuelve a fracasar, se realiza una VEDA. Si no se encuentran lesiones se trata de una Dispepsia no ulcerosa (DNU) y se trata con el mismo tto empírico del principio (IBP o proquinetico). Si encontramos lesiones, se tratará específicamente, segun la patología que sea.
Algunos pacientes siguen sintomaticos a pesar de haber sido diagnositocados y tratados adecuadamente. En estos casos se puede ofrecer antidepresivos triciclicos en minimas dosis (10mg) (la dosis antidepresiva es de 150mg) o sulpirida.
Saludos!