Hola! Les cuento un poco sobre una de las pacientes que vi durante mi rotación y las dudas que tuve.
Paciente femenina de 60 años de edad divorciada hace aproximadamente 1 año, con antecedente de masectomia por cáncer de mama hace 7 años, colon irritable y fibrilacion auricular en el 2015 que revirtio sola.
S: "estoy en el peor momento de mi colon irritable doctora, ya no aguanto más. Durante mis vacaciones comi de todo y no me dolió nada pero ahora volví y no puedo tomarme ni una cervecita de más porque al otro día me paso descompuesta"
O: se realiza palpacion abdominal.
A: dolor a la palcion en la región del hipogastrio.
P: se recomienda hacer la dieta que la paciente ya conoce, evitar factores desencadenantes del malestar, seguir con trimebutina y tomar loperamida en caso de que lo considere necesario.
Se realiza derivacion a ginecología para realizar control y se solicita eco transvaginal ya que se interpreta que los dolores abdominales pueden ser ginecologicos.
DUDAS:
1. Acerca del colon irritable:
¿cuál es la dieta recomendada? ¿durante cuánto tiempo debe realizarla?
¿cuál es el efecto de la trimebutina?
¿se puede utilizar otra medicación?
2. Acerca de los controles ginecologicos:
¿Qué chequeos debe realizarse una mujer de su edad? ¿Cada cuánto?
Hola Nahir, estuve averiguando su duda en relación a la dieta recomendada en colon irritable y existe una dieta que se denomina FODMAP(Oligosacáridos, Disacáridos y Monosacáridos Fermentables y Polioles).
ResponderEliminarLa dieta FODMAP es una dieta baja o sin fructosa, lactosa, fructanos, galactanos y polioles. Presentes en los siguientes alimentos:
Frutas: como manzana y pera.
Verduras: como cebolla, espárrago y ajo.
Legumbres: como guisante, soja y lentejas.
Cereales: trigo y derivados, centeno y cebada.
Frutos secos.
Lácteos: como leche, quesos, helados y yogur. Valorar tolerancia.
Edulcorantes artificiales: productos que contienen sorbitol, manitol, maltitol y xilitol .
Los oligosacáridos, disacáridos y monosacáridos fermentables y los polioles en algunas personas no se absorben al 100% en el intestino delgado. Por lo que estas moléculas no absorbidas siguen su camino hasta llegar al intestino grueso, donde actúan como alimento para las bacterias que viven en él normalmente. Allí las bacterias digieren/fermentan los FODMAPs y causan los síntomas del colon Irritable.
Por lo que se recomienda una dieta baja en FODMAP podría ayudar a reducir estos síntomas del Síndrome de Intestino irritable.
En relación al tiempo de la dieta generalmente se hace una exclusión durante 2-6 semanas hasta la desaparición de los síntomas y se reintroducen poco a poco los alimentos. Siempre evitando dietas muy restrictivas (reducen bacterias beneficiosas para el intestino) y observando a partir de un registro los alimentos ingeridos y los síntomas.
Espero que la haya ayudado.
Saludos.
Nathalia
https://medlineplus.gov/spanish/irritablebowelsyndrome.html
Hola Nahir! La trimebutina es un alcaloide antimuscarínico que ejerce acciones antiespasmódicas y analgésicas sobre el tubo digestivo. Su acción se basa en la modificación de la motilidad el tubo digestivo disminuyéndola en los estados hipercinéticos y aliviando el dolor.
ResponderEliminarAdemás de estar indicado en el sindrome de colon irritable se utiliza par aliviar el dolor en cuadros dolorosos del tubo digestivo y del tracto biliar.
Fuente: P. Lorenzo. Farmacología básica y clínica. Velazquez. Edición 18.
Otros fármacos que se pueden utilizar son: Relajantes musculares como la mebeverina, anitespasmódicos y anticolinérgicos como butilhioscina, hioscina, hiosciamina, levsina, dicicloverina y butilescopolamina (se pueden asociar a clorodiazepóxido para disminuir los efectos adversos) y bloqueantes cálcicos.
No se ha podido demostrar la efectividad de los antiflatulentos como la simeticona y el carbón activado.
En cuanto a los laxantes para los síntomas de constipación algunos laxantes osmóticos como la lactulosa y el polietilenglicol (PEG) son útiles a pesar de que existe poca evidencia que demuestre su efectividad.
Fuente: http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/tratamiento-farmacologico-del-sindrome-intestino/articulo/X0375090610498417/
Espero haber sido de ayuda, saludos!
Hola Nahir, en cuanto a los controles ginecológicos, según el ministerio de la salud se debe realizar PAP a partir de los 25 años y especialmente entre 35 y 65 años, las mujeres mayores de 64 años que nunca se hayan hecho un PAP también están indicadas de hacerlo, y si durante dos años seguidos el estudio da negativo se recomienda hacerlo cada tres años
ResponderEliminarEl control ginecológico es recomendable realizarlo una vez al año, e involucra el Papanicolau (PAP), la Colposcopia, y el Examen Mamario.
Muchos incluyen a la ecografía transvaginal o ginecológica en el control, pero en líneas generales este no es un método diagnóstico que pueda considerarse como preventivo. A lo sumo puede ser solicitado ante la sospecha de una patología, cuando hay algún síntoma, o ante la eventualidad de tener que llevar un control más estricto sobre alguna lesión ovárica. Podría ser considerado dentro de la rutina de pacientes menopáusicas, en donde se debe hacer un control más estricto. Si bien en esta etapa los ovarios no cumplen ya la función de órgano reproductor de hormonas, siguen siendo asiento de patologías, básicamente de cáncer de ovario.
Hola a todos, me gustaría que alguien más pueda sumar algo en relación al control ginecológico principalmente en la recomendación de la colpo, el examen mamario y la ecografia TV en mujeres sanas como rastreo habitual.
ResponderEliminarAguardo los comentarios!!
Según la U.S Preventive Task Force (USPSTF), es recomendacion de grado B realizar mamografía cada 2 años en mujeres de 50 a 74 años.
ResponderEliminarLa decisión de comenzar la mamografía de detección en mujeres antes de los 50 años debe ser individual.
Además de resultados falsos positivos y biopsias innecesarias, al comenzar la detección mamográfica a una edad más temprana y realizarse exámenes de detección con mayor frecuencia puede aumentar el riesgo de sobrediagnóstico y el sobretratamiento posterior.
Las mujeres con antecedentes de cancer mamario en familiares de primer grado tienen un mayor riesgo de padecerlo y, por lo tanto, pueden beneficiarse al comenzar con screening precozmente.
Sin embargo, para las mujeres que tienen un riesgo promedio de cáncer de mama, la mayoría del beneficio de la mamografía es el resultado del examen bienal entre los 50 y los 74 años. De todos los grupos de edad, las mujeres de entre 60 y 69 años son más propensas a evitar la muerte por cáncer de mama a través del examen de mamografía. Si bien la mamografía de detección en mujeres de 40 a 49 años puede reducir el riesgo de muerte por cáncer de mama, el número de muertes evitadas es menor que en las mujeres mayores y la cantidad de resultados falsos positivos y biopsias innecesarias es mayor.
Por todo lo dicho anteriormente, esta ultima recomendación es de grado C.
El USPSTF concluye que la evidencia actual es insuficiente para evaluar el equilibrio de los beneficios y los daños de la mamografía de detección en mujeres de 75 años o más.
CONCLUSION: segun USPSTF
B: Mujeres de 50 a 74 años
C: Mujeres de 40 a 49 años