Hola chicos, por fin fui a consultorio, les paso a comentar el caso
Paciente masculino de 74 años. Hipertenso. Dislipemia.
S. Dice que se fue a Mar del Plata de vacaciones y en dos oportunidades le bajó la presión a 100/70. Al ir a la guardia de mar del plata le hicieron estudios completos cardiovasculares, le encontraron dos placas ateromatosas en una carótida. Y le dijeron que cambiara su medicacion habitual atorvastatina 20 mg por rosurvastatina. Todavía no cambió la medicación, quiere saber si esta bien hacer el cambio.
O. TA 130/80
peso 78 kg
Se estima que esas bajas de presión son normales para los pacientes con tratamiento por hipertensión y más en verano. No tiene relación con las placas de ateroma, ni con ningún problema cardiovascular. Y se le dice al paciente que siga con atorvastatina ya que sus niveles de colesterol están controlados.
Tiene turno con el cardiólogo en dos días y ante la preocupación del paciente sobre este tema se le dice que la decisión final la tome el cardiólogo.
Primero en este caso pude ver bien de cerca lo que vimos en clase de como se piden análisis y estudios de más a pacientes que no lo necesitan, y los terminan preocupando y hasta cambiándole la medicación crónica sin siquiera tener un seguimiento del paciente.
La pregunta que me surgió en el consultorio fue cual es la diferencia entre atorvastatina y rosurvastatina.
El resultado del estudio del ecocopler carotideo fue ateromatosis carotidea sin alteraciones hemodinamicamente significativas con estenosis carotidea menor al 50%. El paciente estaba muy preocupado por este hallazgo, y la Dra.le dijo que si le hiciera ecodoppler a todos los pacientes de su edad le encontraría a todos placas de ateromas, y que no significa nada.
Mi duda es cuán prevalente son las placas ateromatosas en pacientes mayores de 70 años? se le debería hacer una ecografia carotidea como control a los pacientes con FR como hipertensión y dislipemia para clasificar su riesgo cardiovascular?
Hola Magdalena, en relación a su duda con la diferencia de atorvastatina y rosuvastatina encontré lo siguiente:
ResponderEliminarLa rosuvastatina es más eficaz que la atorvastatina para descender los niveles de colesterol asociado con lipoproteínas de baja densidad a los valores actualmente recomendados.
La atorvastatinas es una de las estatinas disponibles con mayor efecto hipocolesterolémico cuando se la utiliza en dosis de 10 mg a 80 mg. Se ha observado que es más útil que otras estatinas en la reducción del LDLc .
Se encuentran disponibles numerosos fármacos del grupo de las estatinas con un excelente perfil de eficacia y seguridad, muchos enfermos con hipercolesterolemia no alcanzan los valores de colesterol asociado con lipoproteínas de baja densidad (LDLc). Uno de los factores que probablemente influye en este fracaso es que la dosis de la mayoría de las estatinas debe ajustarse progresivamente, lo cual requiere visitas médicas periódicas.
La rosuvastatina, es una estatina nueva, muy potente y eficaz, tiene un efecto importante sobre el LDLc y puede, además, aumentar la concentración del colesterol asociado con lipoproteínas de alta densidad (HDLc) y reducir el nivel de triglicéridos. En dosis de 5 mg y de 10 mg se asoció con reducción importante de los niveles de LDLc, colesterol total y Apo B y con aumento más marcado del HDLc y Apo A-I respecto de la atorvastatina en dosis de 10 mg diarios.
La rosuvastatina, en la dosis más baja y en la más alta, se acompañó de una mayor reducción del LDLc en comparación con atorvastatina, debería elevarse a una dosis de 20 mg para alcanzar un efecto comparable al de la rosuvastatina.
Además encontré que diversas investigaciones epidemiológicas mostraron la importancia del HDLc en el riesgo coronario. En este sentido, la rosuvastatina también fue más eficaz que el atorvastatina; su mayor eficacia se reflejó en una mejoría más importante de los índices LDLc/HDLc, colesterol total/HDLc y Apo B/Apo A-I, parámetros que para la evaluación de la eficacia de los fármacos hipolipemiantes son de mayor utilidad que la determinación del LDLc.
Espero que la haya ayudado.
Saludos.
Nathalia
Según la task force americana, la indicación de screening de estenosis carotidea es de Grado D. No hay indicación de eco de carotidas aunque tenga los factores de riesgo que mencionaste en ese paciente. La eco de carotidas se utiliza para diagnosticar estenosis de carotidas como causa o para la prevención de ACV y se ha demostrado que el screening con eco, no previene ni disminuyó la incidencia de ACV siendo que los ACV causados por estenosis carotidea son muy pocos proporcionalmente. Inclusive se ha demostrado que ni siquiera es un buen medidor como factor de riesgo cardiovascular. El hecho de diagnosticar una estenosis podría llevar al paciente al quirofano sin que en un futuro cercano desarrolle un ACV por la estenosis junto con todo el malestar del paciente concomitante. Sólo estaría indicado, y a criterio del médico en particular, cuando haya tenido un ACV o un accidente isquemico transitorio para descartar que la causa sea justamente la estenosis, pero como dije, esta causa es de las menos prevalentes.
ResponderEliminarhttps://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/carotid-artery-stenosis-screening
Hola Male! entre a la pagina de USPSTF para averiguar acerca del screening de la estenosis carotidea y lo que encontre es que en la poblacion general tiene una recomendacion de tipo D (es decir que no se recomienda)
ResponderEliminarPor un lado en la evaluacion de riesgos explica que los facotres de riesgo para una estenosis aortica incluyen: genero masculino, edad avanzada, hipertension, fumar, hipercoleterolemia y enfermedad cardiovascular.
Por otro lado tenemos al balance entre los riesgos y los beneficios. Aqui sugiere que los daños superan a los beneficios.
En la población general, el screening con ecografía doppler carotídea daría como resultado más resultados falsos positivos que los verdaderos resultados positivos. Esto llevaría a cirugías que no están indicadas o a una angiografía confirmatoria. Como resultado de estos procedimientos, algunas personas sufrirían daños graves (muerte, accidente cerebrovascular e infarto de miocardio) que superan el beneficio potencial de tratamiento quirúrgico puede tener en la prevención de accidente cerebrovascular.
Hay que aclarar que esta recomendación se aplica a adultos sin síntomas neurológicos y sin antecedentes de ataques isquémicos transitorios (AIT) o accidente cerebrovascular. Si es elegible, una persona con un AIT de área carotídea debe ser evaluada
prontamente para la consideración de la endarterectomía carotídea
http://www.uspreventiveservicestaskforce.org.
Saludos!
Hola Male, en relación a tu segunda pregunta busqué indicaciones de ecodoppler carotídeo para saber si se hace de control en personas con FR cardiovasculares. Ambos sitios en donde busqué coincidían en esto: -estenosis carotídea (soplo)
ResponderEliminar-edad avanzada, diabetes, hipertensión arterial, colesterol alto, historia familiar de infarto cerebral o enfermedad cardíaca (estos FR pueden llegar a demandarla)
-Realizar un control de la arteria carótida después de una intervención quirúrgica para restaurar la circulación.
-Verificar la posición de un stent (tubo metálico) colocado en el interior de la arteria para mantener la circulación.
-evento neurológico (isquemia cerebral).
Igual en mi opinión no le haría de control a cualquier paciente con FR cardiovacular, ya que, como explicó tu doctor, es muy probable que le encuentre a todos placas ateromatosas, y más a sus edad. A estos pacientes les buscaría en el examen físico algún soplo carotídeo y de hallarlo le indicaría el estudio.
En conclusión se lo pediría a los sintomáticos (con evento neurológico), a los post endarterectomía sí como control para ver la circulación o posición del stent, y a los asintomáticos con FR cardiovascular y hallazgo al examen físico (soplo carotídeo)
https://es.slideshare.net/pabloosxx/arterias-carotidas
https://es.slideshare.net/pabloosxx/arterias-carotidas