Hola a todos! ¿Cómo están? Hoy fui al consultorio del doctor Bertoncini, Carlos, miembro del grupo antitabaco del Hospital Italiano.
Les comento un poco acerca de la paciente que vimos hoy:
Subjetivo: Mujer de 47 años de edad, tabaquista de larga data, consulta el 27/02 para asesoramiento de cesación tabáquica. Refiere haber intentado el cese del hábito sin resultados positivos. Sufre ansiedad y depresión desde el fallecimiento de su primara hija. Se encuentra muy nerviosa actualmente ya que el viernes 02/03 internarán a su hijo que padece de neurofibromatosis tipo 1.
Objetivo: Fumadora de aproximadamente 40 pack-year, refiere automedicación con benzodiacepinas e insomnio. Se reconoce a si misma como adicta al tabaco y expresa sus deseos de dejar de fumar.
Análisis: La paciente padece una adicción al tabaco y un trastorno depresivo mayor por lo que se encuentra actualmente medicada con Sertralina.
Plan: Se le entrega una grilla para que complete objetivamente la cantidad de cigarrillos fumados por día y se la cita nuevamente el 06/03 para decidir conjuntamente metas e intentar un cese paulatino del hábito. Interconsulta con psiquiatría para indicación de Champix (vareniclina).
Me surgieron las siguientes dudas con respecto a este caso:
¿Existe una relación objetiva y mensurable entre el tabaquismo y el trastorno de depresión mayor?
¿En las pacientes femeninas con trastorno depresivo mayor es la vareniclina superior al bupropion en cuanto a su eficacia en la cesación tabáquica?
Saludos!
Hola Pau, en cuanto si existe relación entre tabaquismo y depresión encontré algunos artículos que certifican que las personas con trastornos depresivos mayores fuman más que las que nunca tuvieron depresión. De todas maneras, no leí nada que diga que ser depresivo per se implica fumar o que fumar cause depresión, si a eso iba tu pregunta. Sí, por ejemplo, que algunas personas depresivas con ideas de muerte utilicen el cigarrillo como plan de muerte, o que lo utilicen para aliviar los síntomas de la depresión como la angustia.
ResponderEliminarLo que sí me parece importante destacar es que al resolver la sintomatología depresiva podamos disminuir el hábito de fumar.
http://www.redalyc.org/html/2232/223220189007/
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0185-33252008000500009&script=sci_arttext
Hola! agregando un poco a lo anterior, hay que tener mucho cuidado con los depresivos que en el momento del tratamiento deciden dejar de fumar, a una persona sin ninguna patología psiquiátrica le cuesta muchísimo dejar de fumar, imaginemos a un paciente depresivo, puede volver a recaer en su depresión y después quizá nunca mas intentar dejar de fumar y tomar al cigarrillo como su salvavidas. Por eso en mi opinion el paciente debería estar estable en su enfermedad para poder dar este paso. Tal vez como primer objetivo empezaría disminuyendo la cantidad.
ResponderEliminarEn cuanto a la varenciclina encontré un trabajo del 2006 , que no hace distinción entre la efectividad entre sexos, y diciendo que La vareniclina fue significativamente más eficaz que el placebo para dejar de fumar en todos los momentos y significativamente más eficaz que la SR bupropión.
Otro trabajo del 2007 menciona que brinda tasas de abstinencia continua significativamente más elevadas que el bupropión o el placebo. Al cabo de largos períodos, la permanencia del efecto fue de 2.7 a 3.1 veces mayor con vareniclina que con placebo. Demostró que puede dar resultados más perdurables que los del bupropión. Además, atenúa la imperiosa urgencia por fumar así como los efectos negativos de la privación y además ayuda a prevenir la recaída del hábito
También encontré que daba menos efectos adversos.
Pau, parece que esta muy establecido y no queda ninguna duda en la biblografia que estan muy relacionados, lo que no se logra dilucidar es la causa (si el tabaco lleva a la depresion, o viceversa, si son bidireccionales o son causados por causas geneticas/ambientales). La bibliografia es contradictoria aunque un estudio evidencio que el fumar en adolescentes fue un fuerte predictor de depresion. [1] El paper [1], argumenta a favor de la bidireccionalidad causal y que la relacion queda establecida en la adolescencia. Dos metaanalisis distintos, no lograron establecer que el tabaquismo conlleve a la depresion pero si encontraron un aumento del riesgo de padecerlo, casi 2 veces mas la chance de padecerlo que un no fumador. [2,3]
ResponderEliminarCon respecto a elegir Vareniclina por sobre Bupropion, la bibliografia parece decir que si. Un review del 2012 que compara ambos drogas concluyo que la Vareniclina es superior al Bupropion y tambien mas costo-efectiva. [4]
[1]: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24552489
[2]: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25293386
[3]: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24935795
[4]: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22257042
Hola Pau! agregando un poco a lo que decia Braian lei en un paper sobre un estudio en mexicanos que muchas veces la depresion mayor precede al tabaquismo y que se cree que la nicotina funciona como una especie de automedicacion en sintomas de ansiedad ya que induce la liberacion de betaendorfina la cual reduce la tension y la ansiedad. Sin embargo tambien menciona que induce la liberacion de epinefrina y norepinefrina, las cuales estimulan estados de ansiedad característicos en algunos de estos trastornos, por lo que si bien esta demostrada que exitse una clara relacion, no entendi si finalmente la depresion es un factor de riesgo para volverse fumador o viceversa (o ambos).
ResponderEliminarhttp://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0036-36342010000800007&script=sci_arttext&tlng=en
Por otro lado hoy estuve rotando en GRANTHAI y justamente el doctor menciono que la gran mayoria de sus pacientes tienen algun tipo de trastornos psiquiatricos y que es comun que esten asociados al habito de fumar pero no
En cuanto a la vareniclina, por lo que entendi hoy durante la rotacion este es un farmaco dirigido a receptores de nicotina y actua como agonista parcial (es un tratamiento mas dirigido) por lo que es una buena eleccion en fumadores mas severos que tienen la oportunidad de pagarlo (ya que es relativamente caro).
Hola a todos! muy buenos los comentarios y bibliografía compartida partir del caso Paula. En sus rotaciones por GRANTAHI verán esta asociación muy frecuente. Es por este motivo que el equipo interdiciplinario GRANTAHI cuenta con una psiquiatra para casos especiales que requieran intervención y seguimiento ya que no es lo mismo un paciente que quiere dejar de fumar solamente, comparado con otro que tiene alguna patología y por lo que cuentan en el caso otras situaciones psicosociales agregadas.
ResponderEliminar